股静脉置管术-课件.pptVIP

EmergencyDepartment

什么是中心静脉

右心房连接的上下腔静脉

我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）

适应证

治疗:

a.外周静脉穿刺困难

b.长期输液治疗

c.大量、快速扩容通道

d.胃肠外营养治疗

e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

f.血液透析、血浆置换术

监测:

a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测

b.Swan-Ganz导管监测

c.PiCCO监测

禁忌证

广泛静脉系统血栓形成

凝血功能障碍

穿刺局部有感染

不合作，燥动不安的病人

并发症

不同穿刺部位

颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉

气胸（%）

0.1-0.2

1.5-3.1

Na

血胸（%）

Na

0.4-0.6

Na

感染（‰）

8.6

4

15.3

血栓（‰）

1.2-3

0-13

8-34

误穿动脉（%）

3

0.5

6.25

异位风险

低风险

高风险

极低风险

（穿过右心房，至下腔静脉）

（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）

（腰静脉丛）

穿刺部位选择

股静脉置管在急救病人中应用的意义

1.操作方便。

2.利于监测

3.利于给药

股静脉置管在急救病人中应用的意义

应用解剖

准备工作

知情同意

患者的血小板计数、凝血功能、感染指标

选择合适的穿刺点

体位

股静脉需要平卧

材料

穿刺法

体位：病人平卧

穿刺侧下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。下半身体呈倒“√”型

穿刺点

腹股沟韧带中点下方2-3cm，股动脉搏动内侧0.5-1cm为穿刺点。与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐

心室纤颤、心动过速、心跳停止者可采用如下方法:股动脉一般处于腹股沟的中点,股静脉在其内侧1.0cm左右。

穿刺步骤（seldinger法）

穿刺置管

a.穿刺路径，保持负压。

b.进入静脉，突破感，回血通畅，

呈暗红色，压力不高。

c.置导丝，用力适当，无阻力。

d.外套管，捻转前进，扩管。

e.沿导丝置导管。

消毒、铺巾

局麻定位

a.2%利多卡因2ml。

b.试穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困难时）。

封管

回抽血顺畅，先以NS5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入。

固定

缝线，敷贴

便携式彩超引导下股静脉置管术

并发症的预防及护理

1.感染

2．

血栓形成和肺栓塞

3.出血和血肿

4．

导管脱出

1.感染

置管前：①认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；②术者操作前认真洗手；③严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm。

置管中：①严格执行无菌技术操作；②操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。

置管后：

穿刺处每日消毒并更换贴膜，

连续输液者，每天更换输液装置；

加强会阴部护理，注意观察穿刺处有无红肿；

输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染；

病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与导管有关，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早拔除导管，减少感染几率。

血栓形成和肺栓塞

多次采集血后，应充分冲管，避免血液附着在导管内壁而造成导管堵塞。

封管：导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔，致使导管内有残余的液体，如是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管堵塞，可用肝素盐水（10U/ml）20ml封管。

3.局部血肿

原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清。

表现：血色鲜红，喷出或快速流出。

处理：a.立即拔针，按压5~10min，否则可发生血肿

确保导管通畅：输液前要先抽回血，确定导管在股静脉，再用肝素盐水冲管；输液完毕，及时封管。

预防栓塞：若发现输液不畅或输液速度减慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽有无回血，如无回血，证明导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子脱落形成栓塞；

4.导管脱出。

术中固定不牢固，线结脱落且未及时发现。

躁动病人自行拔出。

拔除导管

1．如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热，应拔除导管。

2．不需要中心静脉测压或输液时，应拔除导管。

3．一般导管留管时间不宜超过5～7天，硅橡胶导管可置较长时间。拔管后注意局部消毒处理，应测量导管的长度，检查是否与置管前一致。并用压迫敷料稍加压迫。

我们，还在路上……

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