老年人群糖尿病的筛查.ppt

糖尿病的三级预防减少患病减少血管损伤减少致残、致死率（心、脑、肾衰竭）第31页,共40页，星期六，2024年，5月控制指标目标血浆葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1（80–110mg/dl）餐后2小时(mmol/L)4.4-8.0（80–145mg/dl）糖化血红蛋白(%)6.5总胆固醇(mmol/L)4.5（174mg/dl）甘油三酯(mmol/L)1.5（133mg/dl）高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.1（39mg/dl）低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)2.5（97mg/dl）尿白蛋白/肌酐（uAlbCrmg/g）男22（2.5mg/mmol）女31（3.5mg/mmol）血压(mmHg)130/80运动（分钟/周）150（亚太地区2型糖尿病政策组制定——2005年）第32页,共40页，星期六，2024年，5月2013版中国DM指南第33页,共40页，星期六，2024年，5月最新ADA/EASD糖尿病管理共识a.除了格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。一经诊断：生活方式干预+二甲双胍生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类*生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素第一步第二步第三步生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮无低血糖、水肿/CHF、骨丢失生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b无低血糖、体重减轻、恶心呕吐生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类a的治疗尚未充分验证次选核心治疗充分验证的首选注：每次就诊时强调生活方式干预和每3个月检测A1C水平，直到A1C7%，然后至少每6个月检测一次，A1C≥7%时干预方式应该改变。NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.第34页,共40页，星期六，2024年，5月2012ADA/EASD共识治疗路径的变化：

以二甲双胍+生活方式为起始，逐级联合治疗Diabetologia.2006;49:1711–1721.DiabetesCare.2008;31:1–11.Diabetes?Care.2012Jun;35(6):1364-79.200620092012第35页,共40页，星期六，2024年，5月HbA1c越低，血糖波动越大，低血糖风险越大MonnierL,etal.DiabetesTechnolTher.201113(8):813-8无症状性低血糖日本222名T2DM患者；CGMSSD:平均血糖的标准误(血糖变异性的指标)低血糖事件数低血糖与HbA1c和血糖波动的关系第36页,共40页，星期六，2024年，5月老年共识着重强调关注低血糖风险老年患者的药物治疗：谨慎选择降糖药物，考虑多重用药，应避免选择格列本脲评估2型糖尿病患者的低血糖风险，比A1C达标更重要一旦发生低血糖，应考虑换药和或更改控糖目标JAmGeriatrSoc.2012Oct25.?第37页,共40页，星期六，2024年，5月老年患者更易发生低血糖Bramlage