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医院感染管理质量控制与考评制度范本

一、背景与目的

医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，因各种因素导致的新

发或已具备的病原微生物在患者身体内繁殖，引起与医院相关的感

染。为了保障患者的安全和健康，提高医院感染管理质量，制定了医

院感染管理质量控制与考评制度。

二、职责分工

1.医院管理层负责制定医院感染管理质量控制与考评制度，并确

保全院各部门和人员的执行；

2.每个科室负责本科室的感染管理工作，包括感染监测、教育培

训、感染控制和报告工作；

3.医护人员要严格遵守医院感染管理质量控制与考评制度，主动

参与感染管理工作，并提出改进建议；

4.护理部门负责制定和实施护理工作的感染管理措施，并定期进

行感染管理的考评。

三、感染管理质量控制与考评内容

1.感染监测：每个科室应建立科学的感染监测系统，及时记录和

报告患者感染情况，分析感染发生的原因和风险因素，并制定相关的

防控措施；

2.教育培训：医院应定期组织感染管理培训，提高医护人员对感

染防控的认知和技能，并建立感染管理人员培训档案，做到培训有

序、内容全面；

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3.感染控制：医院应制定详细的感染控制措施，包括消毒、隔

离、手卫生等，严格执行感染控制标准，并进行定期的抽查和督导；

4.报告工作：医院要建立完善的感染报告系统，及时上报各类感

染病例，做到信息畅通、反应快速，对突发的感染事件要及时报告医

院管理层。

四、考评制度

1.定期考评：医院管理层按照一定的周期进行感染管理质量的考

评，包括各科室的感染监测情况、教育培训活动、感染控制措施执行

情况和报告工作的效率等；

2.考评标准：设立科学合理的考评指标和评分体系，将感染管理

质量与绩效考评挂钩，对突出贡献给予奖励，对疏漏和不合格者给予

相应的惩罚措施；

3.结果通报：对各科室的考评结果进行及时通报，并逐级上报至

医院管理层，供其评估和决策使用。

五、改进措施

1.监督检查：加强对医院感染管理质量控制与考评制度的监督检

查工作，及时发现和整改不合格情况；

2.完善培训体系：医院应加大对医护人员的感染管理培训力度，

提高培训质量和效果；

3.提供资源支持：医院管理层要提供必要的资源支持，包括设

备、物资和人力等，以保障医院感染管理工作的顺利开展；

4.向患者宣传教育：医院应加强向患者和家属的感染防控宣传教

育工作，提高他们的自我防护意识。

六、总结与展望

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医院感染管理质量控制与考评制度是医院感染管理工作的重要组

成部分，通过落实各项措施和监督考评制度，可以有效提高医院感染

管理的质量和水平，保障患者的安全和健康。随着医疗技术的发展和

医院管理水平的提高，医院感染管理质量控制与考评制度还有待不断

完善和创新，以适应不断变化的医疗环境和需求。

医院感染管理质量控制与考评制度范本（2）

1.目的和范围

1.1目的：为了确保医院感染管理质量达到国家和行业标准，提

高医院感染防控水平，提供安全、高质量的医疗服务。

1.2范围：适用于医院内所有感染管理相关业务和人员。

2.质量控制要求

2.1制定感染管理相关政策和程序，明确责任和权限，确保规章

制度的实施和改进。

2.2建立健全感染管理组织架构，明确岗位职责，配备充足的感

染管理人员。

2.3定期开展感染管理培训，提高员工的感染防控意识和技能。

2.4建立感染管理信息系统，实时监测感染管理数据和指标。

2.5制定感染管理相关的评估指标，并定期进行评估和改进。

2.6定期组织感染管理质量审核，发现问题及时纠正和整改。

2.7加强与相关部门和机构的合作，共同推进感染管理工作。

3.考评制度

3.1制定感染管理质量考核指标和要求。

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3.2定期进行感染管理质量考核，评估医院感染管理工作的情

况。