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第五单元清热剂

概述

清热剂的适用范围

清热剂适用于里热证。一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。

清热剂的应用注意事项

（1）辨明里热所在部位。邪热在气则清气，入营血则清营凉血，热盛于脏腑则需结合脏腑所在的部位

选择方药。若热在气而治血，则将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。

（2）辨明热证真假，勿被假象所迷惑。如为真寒假热之证，不可误投清热剂。

（3）辨明热证的虚实。应注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，当改用甘寒滋阴壮水之法，阴复则其

热自退。

（4）权衡轻重，量证投药。热盛而药轻，无异于杯水车薪；热微而药重，势必热去寒生；对于平素阳

气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍护中醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。

（5）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热之品，或采用凉药热服的反佐法。

清气分热

白虎汤

《伤寒论》

组成：石膏一斤知母六两炙甘草二两粳米六合

方歌：白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，

气分热盛四大证，益气生津人参添。

速记：师母干净。

功用：清热生津。

主治：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

配伍意义：方中以入肺胃二经、辛甘大寒之生石膏为君药，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。

苦寒质润之知母为臣药，既助石膏清肺胃之热，又可滋阴润燥，救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，清

热生津，除烦止渴之功益强。粳米、炙甘草共为佐药，益胃生津，并可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以为

使，调和诸药。四药相配，共成清热生津之功，使其热清津复，诸症自解。

清营凉血

清营汤

《温病条辨》

组成：犀角（水牛角代）三钱生地黄五钱玄参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱黄连一

钱五分银花三钱连翘二钱

方歌：清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，

角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。

速记：乔连花选地丹麦主席。

功用：清营解毒，透热养阴。

主治：热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉

细数，舌绛而干。

配伍意义：方用苦咸寒之犀角（水牛角代）清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋

阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，

共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连

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翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”

之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结，上述五味均为佐药。

诸药为伍，共奏清营解毒，透热养阴之功。

犀角地黄汤

《小品方》，录自《外台秘要》

组成：犀角（水牛角代）一两生地黄半斤芍药三分牡丹皮一两

方歌：犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专，

热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。

速记：岳母牺牲。

功用：清热解毒，凉血散瘀。

主治：热入血分证。

（1）热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

（2）热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

（3）蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

清热解毒

黄连解毒汤

《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方

组成：黄连三两黄芩黄柏各二两栀子十四枚

功用：泻火解毒。

主治：三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，

或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

配伍意义：本方证乃火毒炽盛充斥三焦所致。治宜泻火解毒。方中以大苦大寒之黄连泻心火为君药，

并且兼泻中焦之火。黄芩清肺火，泻上焦之火热，为臣药。黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火，导热下

行，引邪热从小便而出，共为佐药。四药合用，苦寒直折，可使三焦之火邪祛而热毒解，诸症可愈