早期胃癌误诊漏诊原因及对策课件.ppt

早期胃癌误诊漏诊原因及对策早期胃癌误诊漏诊原因及对策早期胃癌误诊漏诊

原因及对策

早期胃癌误诊漏诊原因及对策今天我针对目前临床医疗中存在的问题，结合自己临床经验和文献，就早期胃癌(EGC)的定义、范围大小、从癌前病变发展到晚期胃癌所需要的时间、防止其误诊漏诊的重要性、误诊漏诊常见原因、防止误诊漏诊的对策作一讨论，其目的是为了早发现、早治疗。早期胃癌误诊漏诊原因及对策全世界胃癌发病60万/年，中国占35%。胃癌严重威胁人民健康。目前,存在着对EGC缺乏警惕性：不取活检；对癌前病变和癌前疾病熟视无睹；对EGC非常淡漠、缺乏认识。种种原因致使EGC患者漏诊、误诊，发展为晚期胃癌。为此,我们应该借大会机会,反复宣传、反复学习、反复强调，达到早发现、早治疗目的。早期胃癌误诊漏诊原因及对策1EGC基本概念EGC定义癌组织只浸润至胃的……，不管癌组织大小和有无淋巴结转移和远处转移。早期胃癌误诊漏诊原因及对策EGC范围大小扩大型胃癌：浅表、广泛，界限不清。小胃癌：癌灶5mm10mm。微小胃癌：癌灶5mm。超微胃癌（一点胃癌）：内镜发现一点病灶，取其活检为，手术标本无。早期胃癌误诊漏诊原因及对策从胃癌前病变到进展期胃癌需要多少时间？数月~20年以上2~7年，或数十年胃癌前病变EGC进展期胃积极治疗控制发展积极治疗控制发展最短时间为数月（3个月？）减少漏诊、误诊，早发现、早治疗，截断发展。早期胃癌误诊漏诊原因及对策2防止EGC误诊、漏诊重要性胃癌常见，每年死16万人，居各种恶性肿癌首位。术后5年生存率：进展期胃癌12.6%~30.1%，早期胃癌92%~95%，甚至100%。早发现、早治疗对防止病变发展、减轻痛苦、延长生存期、降低死亡率、减轻社会负担有积极意义。早期胃癌误诊漏诊原因及对策3EGC诊断现状中国EGC检出率：为胃癌总数4.3%~7.6%,高等学府医院可达18%~20%；韩国EGC检出率：已经升至25%；美国：未超过20%；日本EGC检出率最高：平均达45%以上。我国EGC发现率低原因：胃镜指针偏严、活检率不高、警惕性不高、缺乏认识、责任心不强，等。早期胃癌误诊漏诊原因及对策4EGC误诊漏诊常见原因4.1对EGC相关知识缺乏、诊断意识淡漠医师对EGC在内镜下形态特征、诊断及鉴别要点、防止误诊、漏诊、及时诊断及时治疗重要性等知识缺乏；对EGC70%~80%患者无症状、体征、无特异性缺乏认识；没有对EGC强烈寻找、强烈诊断的意识。最重要最常见原因。早期胃癌误诊漏诊原因及对策4.2缺乏高度责任心对胃粘膜病变未取活检；对胃癌前病变及癌前疾病，视而不见、听而不闻，只管开处方，慢性胃病患者未重视随访观察。工作粗疏、责任心不强，赶时间、任务，快进快出；未使用解痉剂，胃粘膜舒展不全，或祛泡不良影响观察。……等，致使EGC误诊、漏诊、发展为晚期胃癌。早期胃癌误诊漏诊原因及对策4.3对于治疗有效的胃病患者未能做胃镜或胃镜复查类似CG或PU的EGC，抑酸治疗有效，临床医师因此忽视进一步检查，或患者拒绝胃镜。临床常见胃镜确诊“GU”，治疗1月后复查为胃癌！早期胃癌误诊漏诊原因及对策5防止误诊漏诊对策5.1对于EGC要保持强烈诊断意识临床和内镜医师面对每个胃病患者时，必须有EGC强烈的诊断意识，随时保持高度警惕。我们应当加强培训，反复宣传、反复强化、反复强调对EGC诊断意识。要在全国胃病大会上作为长期、经常性内容给予安排。早期胃癌误诊漏诊原因及对策5.2加强责任心对胃粘膜任何病变组织，尤其是浅表凹陷型、糜烂型、溃疡型和息肉样病变，要常规活检，要认真、仔细鉴别。决不能自以为是、或因工作忙任务重而不取活检。早期胃癌误诊漏诊原因及对策5.3注意随访观察5.3.1加强对高危人群随访高危人群对象：根据本人临床经验包括以下胃粘膜病变者：胃粘膜局部色泽改变；正常纹理消失；苔样分泌物；局部粗糙、隆起；息肉；结节；疣状隆起其顶糜烂；微小凹陷