人工肝治疗指南课件.pptVIP

低血压发生原因有效血容量减少,失血,心源性药物,血浆过敏,血液灌流综合征,血管活性物质预防及处理低蛋白血症患者术前或术中输血浆、白蛋白或其它胶体溶液严重贫血患者在治疗前要补充血液药物或血浆过敏者预先给予抗过敏治疗纠正酸碱平衡、水电解质紊乱治疗心律失常非心源性低血压应补充血容量,必要时使用升压药血液灌流综合征可预先服用抗血小板聚集药物,或改用血浆吸附**.*.*.*人工肝治疗指南

（修订讨论稿）肝衰竭治疗原则早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗措施。一般支持治疗针对病因和发病机制的治疗预防和治疗并发症人工肝支持系统Artificialliversupportsystem(ALSS)治疗肝移植人工肝支持系统的分型兼有I、II型功能，临床试验阶段I型与II型混合组成III型（混合型）具有肝脏特异性解毒、生物合成及转化功能，临床试验阶段体外含培养的外源性肝细胞生物反应装置组合而成II型（生物型）去除毒性物质、补充生物活性物质，临床广泛应用血浆置换(PE)、血浆吸附(PA)、血液灌流(BP)、血液滤过(BF)、血液透析(BD)、连续性血液透析滤过（CHDF）、血液透析吸附(HDA)、血浆滤过透析（PDF）I型（非生物型）功能和临床应用技术分型为了规范人工肝支持系统的临床应用,中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学组在二零零二年制定了人工肝治疗指南,经过三年的使用后,现进行了部份修订,供大家讨论。人工肝支持系统的基本设置人工肝支持系统的设置开展人工肝支持系统治疗的医院必须具备血液净化条件开展人工肝支持系统治疗必须设有:治疗室（需达10万级要求）重症监护病房医护人员更衣室污水处理系统每张病床净使用面积应不少于8平方米人工肝支持系统人员配置总体人员配备相当于监护室医师须有执业医师资格并经专科培训至少一名主任医师或副主任医师、一名主管护师人工肝支持系统设备配置必备设备人工肝治疗仪回路及血浆分离器、胆红素吸附器、血液灌流器、血滤器、透析器等可移动治疗床心电监护仪血氧饱和度监测仪水浴箱输液泵空气净化器空调医院共享的设备自动生化分析仪APTT检测仪PCR分析仪血库人工肝支持系统的治疗适应证、禁忌证和疗效判断人工肝支持系统治疗的适应证重型病毒性肝炎:原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20～40%之间，血小板50×109者为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。人工肝支持系统治疗的相对禁忌证疾病晚期,出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。有严重全身循环功能衰竭者禁用。有弥散性血管内凝血状态者禁用,有较重的活动性出血者慎用。对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者,应慎用。妊娠晚期应慎用。临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。人工肝支持系统治疗的疗效判断治疗前后疗效对比以下列指标为评判标准患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状体征的改善血生化检查示白球蛋白比值改善,血清胆红素下降,胆碱脂酶活力增高凝血酶原活动度改善血内毒素下降血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转患者出院时的治愈好转率急性、亚急性重型肝炎以治愈率作为判断标准乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失黄疸消退，肝脏恢复正常大小肝功能检查基本恢复正常慢性重型肝炎以好转率作为判断标准乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状明显好转黄疸、腹水等体征明显好转肝功能:白蛋白30g/L，总胆红素降至正常的2～5倍以下，血丙氨酸氨基转移酶在正常的2倍以内，凝血酶原活动度大于60%人工肝治疗机制和方法清除肝衰竭所产生的各种有害物质----暂时替代肝脏的解毒功能补充蛋白质、凝血因子等必需物质----部分替代肝脏生物合成等代谢功能改善内环境,纠正水、电解质紊乱创造条件促使残存肝细胞再生,使肝功能得以恢复或等待机会进行肝移植人工肝支持系统治疗机制非生物人工肝治疗方法血浆置换（PE）血浆