急性上呼吸道感染2.pptVIP

急性上呼吸道感染2定义系由各种病原引起的上呼吸道炎症,简称上感,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位不确切者。本节内容病因临床表现并发症实验室检查诊断和鉴别诊断治疗预防病因90%以上为病毒，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒(FluV)、副流感病毒（paraFluV）等。细菌感染:溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。营养障碍性疾病，或护理不当，气候改变或环境不良等。临床表现一般类型的上感症状局部症状鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。临床表现婴幼儿起病急,全身症状为主,局部症状较轻。多有发热,体温可高达39~40℃,热程2~3天至1周左右,起病1~2天可因高热引起惊厥。年长儿以局部症状为主,全身症状较轻,可仅轻度发热。临床表现体征咽部充血,扁桃体肿大。有时可见下颌和颈部淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎（herpangina）病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤,表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可见咽部充血,咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜可见数个至十数个2~4mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕。病程为1周左右。两种特殊类型的上感咽结合膜热（pharyngo-conjuctivalfever）病原体为腺病毒3.7型。好发于夏春季。表现为发热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状。体检发现眼部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜充血；颈及而后淋巴结肿大。病程1~2周。并发症以婴幼儿多见,可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。实验室检查血常规病原学检查病毒分离和血清学检查咽拭子培养ASO:链球菌感染者2-3周后ASO滴度可增高诊断和鉴别诊断根据临床表现一般不难诊断，但需要与下列疾病相鉴别:流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起。有明显流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。急性传染病早期如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、乙脑等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。急性阑尾炎有腹痛者应该与此病鉴别。本病腹痛先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点，白细胞及中性粒细胞增高。治疗一般治疗注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等治疗抗感染治疗抗病毒药物利巴韦林10-15mg/（kg.d）,口服或静脉点滴,3-5日为一疗程。双嘧达莫5mg/（kg.d）,分2-3次口服,3日为一疗程。抗生素治疗细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗。常选用青霉素类、头孢类、大环内酯类抗生素。若证实为链球菌感染、或继往有风湿热、肾炎患者,青霉素疗程应为10-14日。