急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识专家讲座.pptVIP

急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国教授共识（年版）兵团农一师医院内三科急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识第1页

概述一个世纪以前冠状动脉阻塞临床表现即被发觉,但直到1980年才被证实梗死动脉血栓是ST段太高心肌梗死（STEMI）主要原因。溶栓治疗经过溶解动脉或静脉血管中新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官血流灌注。自从1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病,溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病急性期治疗,溶栓治疗不但能开通闭塞冠状动脉血管,而且使心肌梗死病死率显著下降。即使,近年来介入治疗技术快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中应用有所降低,但溶栓治疗含有快速、简便、经济、易操作特点。依然是再灌注治疗主要方法。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识第2页

概述即使在欧美国家,接收再灌注治疗急性心肌梗死患者溶栓治疗与直接PCI治疗百分比相当。国际性多项注册研究显示,即使PCI治疗近年来增加快速,但仍有靠近40%患者接收容帅治疗。另外,新型溶栓药品研发大大提升了溶栓开通率和安全性。在中国进行COMMIT(1999-年)研究显示,未计划行PCI、发病24小时以内STEMI患者,仅有约半数（54%）患者接收溶栓治疗。GRACE(-年)研究显示,大学从属医院登记STEMI患者重,溶栓治疗仅占10%,PCI靠近50%,但仍超出30%患者没有再灌注治疗。GRACE研究（-年）中国资料显示,11.5%患者接收PCI治疗,溶栓治疗52.5%,未行再灌注治疗占37.6.溶栓治疗患者绝大多数（90%）应用非选择性溶栓药,应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7%。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识第3页

概述在当前国内经济和医疗资源分布不均衡条件下,溶栓治疗依然含有主要地位。尤其再经济不发达地域,临川实践中,各种原因造成时间延迟大大降低了直接PCI优势。近期在北京调查显示,STEMI患者门-球扩张时间到达指南要求比列仅有19%,对于不能经过直接PCI到达理想再灌注治疗患者,溶栓治疗依然是很好选择。国内STEMI救治现实状况是,再灌注治疗百分比依然有很大改进空间,大医院PCI治疗百分比可到达半数,基层医院更多进行溶栓治疗,但以非纤维蛋白特异性溶栓药品为主,很大百分比患者没有在有效实践窗内得到有效再灌注治疗。应该主动推进规范溶栓治疗,以提升我国急性STEMI再灌注治疗百分比和成功率。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识第4页

溶栓药品及分类血栓主要成份之一是纤维蛋白原,溶栓药品能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原,变成纤维蛋白溶解酶并降解纤维蛋白。纤溶酶能够降解不一样类型纤维蛋白(原),包含纤维蛋白原、单链纤维蛋白,但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。在此过程中,纤溶酶原激活剂抑制物也参加调整,活化纤溶酶受α-抗纤溶酶抑制以预防纤溶酶原过分激活。溶栓药品多为纤溶酶原激活物或类似物。溶栓药品发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂,从静脉连续滴注药品到静脉注射药品。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识第5页

1.非特异性纤溶酶原激活剂惯用有链激酶(SK)和尿激酶（UK）。SK进入机体后与纤溶酶原按1∶1比率结合成链激酶-纤溶酶原复合物(SK-PLG)而发挥纤溶活性,SK-PLG复合物对纤维蛋白降解无选择性,常造成全身性纤溶活性增高。SK为异种蛋白,可引发过敏反应,防止再次应用链激酶。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识第6页

尿激酶(UK)是从人尿或肾细胞组织培养液中提取一个双链丝氨酸蛋白酶,能够直接将循环血液中纤溶酶原转变为活性纤溶酶,非纤维蛋白特异性。无抗原性和过敏反应,与SK一样对纤维蛋白无选择性。价格廉价。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识第7页

2.特异性纤溶酶原激活剂临床上最惯用为人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA,阿替普酶）系经过基因工程技术制备,含有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性特点（半衰期约4~5分钟）。可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合纤溶酶原,对全身性纤溶活性影响小,所以出血风险低。主要降解血栓中纤维蛋白,对全身性纤溶活性影响较小。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识第8页

当前,其它特异性纤溶酶原激活剂还包含基因工程改良天然溶栓药品及t-PA衍生物。主要特点是纤维蛋白选择性更强,血浆半衰期延长,适合弹丸式静脉推注,药品剂量和不良反应均降低,使用方便。已用于临床t-PA突变体有瑞替普酶(r-PA),兰替普酶(n-PA)和替耐普酶(TNK-t