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中医针灸治疗痛风性关节炎病例分析专题报告
刘*,男,46岁,初诊日期:202*年3月12日。
主诉:右侧肘、膝关节内侧间歇性疼痛2年余,加重4
天。
病史:患者约2年前因过量饮酒后出现右侧肘,膝关节
内侧刀割样剧烈疼痛,红肿灼热,就诊于某院风湿科,查血
尿酸496μmol/L,肘关节及膝关节X线可见关节内软组织
肿胀,考虑痛风,予吲哚美辛,泼尼松等治疗后症状平稳出
院。后病情时有反复,每发病时即自行服用吲哚美辛,病情
控制尚可。4天前无明显诱因出现肘膝关节剧烈疼痛,较往
日加重,服药后症状缓解不显,为求进一步治疗,遂就诊于
我院门诊。来诊时神清,精神可,右侧肘膝关节内侧剧烈疼
痛并强直,活动受限,红肿灼热拒按,查血尿酸524μmol/L,
血沉32mm/h,C反应蛋白20mg/L,舌红,苔黄腻,脉弦
滑。
查体及实验室检查:血尿酸524μmol/L,血沉32mm/h,
C反应蛋白20mg/L
西医诊断:痛风性关节炎
中医诊断:痹症证候诊断:热毒瘀阻证
治疗原则:清热解毒,活血通络。
针刺取穴:曲池、委中、阿是穴(均取患侧)。
治疗过程:轻轻拍打曲池穴周围,使其充血,碘伏常规
消毒后用三棱针迅速刺入皮肤2mm,闪火法拔罐,留罐10
分钟;左手由承山穴向上推拿至委中,使其局部充血,右手
碘伏常规消毒后,用三棱针点刺委中穴3次,闪火法拔罐,
留罐10分钟;选定关节局部红肿热痛最明显的部位,碘伏
常规消毒,用三棱针在消毒部位直刺2mm,根据面积大小
刺3-5个点,取合适大小的火罐,闪火法拔罐,留罐5分钟,
出血量以2ml-5ml为宜;以上各穴取罐后擦去瘀血,并用
碘伏消毒针眼,用无菌小纱布包扎。隔日1次,直至局部关
节肿痛消退为止。
治疗结果:患者治疗4次后,肘、膝疼痛疼痛已明显减
轻,红肿基本消退,活动自如,复查血尿酸462μmol/L,血
沉18mm/h,C反应蛋白9mg/L。继续坚持治疗3次后症
状消失。
按语:痛风属中医之痹症,又名白虎厉节,形象地表现
出了其难以忍受的剧烈疼痛的特点。其病因责之于恣食肥甘
厚味或海腥膻发之物,导致脾失健运,湿热痰浊内生,滞留
关节闭阻经络,不通则痛。《素问·血气形志篇》云“凡治病
必先去其血,乃去其所苦”,《灵枢·九针十二原》亦指出“宛
陈者除之”,故本病例采用刺络与拔罐相结合的方式,刺络
通过针刺特定穴位疏通经脉中凝滞的气血,激发经气,提高
人体正气,同时给邪以出路,使闭阻于关节经络的热毒痰浊
得以外排,《灵枢·血络论》指出“阴阳相得而合为痹者,此
为内溢于经,外注于络,如是者,阴阳俱有余,虽多出血而
弗能虚也”,故辅以拔罐疗法,由于其独有的抽吸作用,可
增加出血量,因势利导,促进热毒瘀滞的排出,从而起到清
热解毒、活血通络、消肿止痛的功效。西医认为痛风是由于
嘌呤代谢紊乱使血尿酸水平增高或尿酸排泄减少,从而导致
尿酸盐在局部关节沉积,日久形成尿酸结石。近来有研究证
实,刺络拔罐能迅速排放高粘度、高压力、含有大量尿酸盐
的血液,使沉积在关节的尿酸盐大量排出,减轻局部炎症反
应,同时降低患处血管阻力及血浆胶体渗透压,改善毛细血
管通透性,改善局部微循环和淋巴循环,同时新鲜的血液由
于负压进入患处,通过稀释作用使患处的炎症介质进一步降
低,促进病位疼痛消失,使功能恢复正常。
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