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中医针灸治疗痛风性关节炎病例分析专题报告

刘*，男，46岁，初诊日期：202*年3月12日。

主诉：右侧肘、膝关节内侧间歇性疼痛2年余，加重4

天。

病史：患者约2年前因过量饮酒后出现右侧肘，膝关节

内侧刀割样剧烈疼痛，红肿灼热，就诊于某院风湿科，查血

尿酸496μmol/L，肘关节及膝关节X线可见关节内软组织

肿胀，考虑痛风，予吲哚美辛，泼尼松等治疗后症状平稳出

院。后病情时有反复，每发病时即自行服用吲哚美辛，病情

控制尚可。4天前无明显诱因出现肘膝关节剧烈疼痛，较往

日加重，服药后症状缓解不显，为求进一步治疗，遂就诊于

我院门诊。来诊时神清，精神可，右侧肘膝关节内侧剧烈疼

痛并强直，活动受限，红肿灼热拒按，查血尿酸524μmol/L，

血沉32mm/h，C反应蛋白20mg/L，舌红，苔黄腻，脉弦

滑。

查体及实验室检查：血尿酸524μmol/L，血沉32mm/h，

C反应蛋白20mg/L

西医诊断：痛风性关节炎

中医诊断：痹症证候诊断：热毒瘀阻证

治疗原则：清热解毒，活血通络。

针刺取穴：曲池、委中、阿是穴（均取患侧）。

治疗过程：轻轻拍打曲池穴周围，使其充血，碘伏常规

消毒后用三棱针迅速刺入皮肤2mm，闪火法拔罐，留罐10

分钟；左手由承山穴向上推拿至委中，使其局部充血，右手

碘伏常规消毒后，用三棱针点刺委中穴3次，闪火法拔罐，

留罐10分钟；选定关节局部红肿热痛最明显的部位，碘伏

常规消毒，用三棱针在消毒部位直刺2mm，根据面积大小

刺3-5个点，取合适大小的火罐，闪火法拔罐，留罐5分钟，

出血量以2ml-5ml为宜；以上各穴取罐后擦去瘀血，并用

碘伏消毒针眼，用无菌小纱布包扎。隔日1次，直至局部关

节肿痛消退为止。

治疗结果：患者治疗4次后，肘、膝疼痛疼痛已明显减

轻，红肿基本消退，活动自如，复查血尿酸462μmol/L，血

沉18mm/h，C反应蛋白9mg/L。继续坚持治疗3次后症

状消失。

按语：痛风属中医之痹症，又名白虎厉节，形象地表现

出了其难以忍受的剧烈疼痛的特点。其病因责之于恣食肥甘

厚味或海腥膻发之物，导致脾失健运，湿热痰浊内生，滞留

关节闭阻经络，不通则痛。《素问·血气形志篇》云“凡治病

必先去其血，乃去其所苦”，《灵枢·九针十二原》亦指出“宛

陈者除之”，故本病例采用刺络与拔罐相结合的方式，刺络

通过针刺特定穴位疏通经脉中凝滞的气血，激发经气，提高

人体正气，同时给邪以出路，使闭阻于关节经络的热毒痰浊

得以外排，《灵枢·血络论》指出“阴阳相得而合为痹者，此

为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而

弗能虚也”，故辅以拔罐疗法，由于其独有的抽吸作用，可

增加出血量，因势利导，促进热毒瘀滞的排出，从而起到清

热解毒、活血通络、消肿止痛的功效。西医认为痛风是由于

嘌呤代谢紊乱使血尿酸水平增高或尿酸排泄减少，从而导致

尿酸盐在局部关节沉积，日久形成尿酸结石。近来有研究证

实，刺络拔罐能迅速排放高粘度、高压力、含有大量尿酸盐

的血液，使沉积在关节的尿酸盐大量排出，减轻局部炎症反

应，同时降低患处血管阻力及血浆胶体渗透压，改善毛细血

管通透性，改善局部微循环和淋巴循环，同时新鲜的血液由

于负压进入患处，通过稀释作用使患处的炎症介质进一步降

低，促进病位疼痛消失，使功能恢复正常。