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重症中暑诊断与治疗专家共识（热射病流行病学特点）

01概述

热射病（heatstroke，HS）即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体

核心温度迅速升高，超过40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等

多器官系统损伤的严重临床综合征。

劳力型热射病（exertionalheatstroke，EHS）是由于在高温高湿环境中高强度体

力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性

血管内凝血（DIC）、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床

综合征。

EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有

效的救治，病死率高达50%以上。常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季

参训的官兵和运动员。一旦怀疑参训官兵发生EHS，即应转送至后方医院治疗。

热适应（heatadaptation）是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进

入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气候建立起来

的稳定的协调关系。热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有

相应的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点，因此又称生物性热适应。

习服（acclimatization）是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特

定环境的状态。

热习服（heatacclimatization）是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反

应，又称获得性热适应或生理性热适应。热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。

热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的

过程。

脱习服（deacclimatization）是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，

恢复到习服前水平。

02热射病流行病学特点

2.1热射病发病特点

热射病发病与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。

中暑的气象阈值：日平均气温30°C或相对湿度73%。当气温和湿度条件同时

存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37°C时中暑人数急剧增加。

热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当

热指数41，热射病发病率增高；当热指数54，极易发生热射病。

2.2易感因素

个体因素：

①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；

②脱水；

③睡眠不足；

④缺乏热习服训练；

⑤肥胖；

⑥低血钾。

环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。

组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。

易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。

2.3训练强度未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5公里越野训练，是发生劳

力型热射病的最主要原因。

03临床表现

根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分

为热痉挛、热衰竭和热射病（劳力型热射病和经典型热射病）。

3.1先兆中暑

在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、

动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐

分，短时间内即可恢复。

3.2轻症中暑

除上述症状外，体温往往在38°C以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，

或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，

平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。

3.3重症中暑

3.3.1热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常

发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。

临床表现：于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易

与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。

救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解

热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水（0.9%NaCI