卫生部常用临床护理技术服务规范.pdfVIP

一、患者入院护理

热情接待患者，匡助其尽快熟悉环境；观察和评估患者

病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。

1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医

师。

2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。

3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能

力、心理状况，填写患者入院相关资料。

4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护

士长。介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定

等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。

5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医

嘱实施相关治疗及护理。

6.完成患者清洁护理。

1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救

治。

2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。

1

患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。

1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，

包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时

间及地点等。

2.听取患者住院期间的意见和建议。

3.做好出院登记，整理出院病历。

4.对患者床单位进行常规清洁消毒。

1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

2.床单位清洁消毒符合要求。

三、生命体征监测技术

安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，

为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。

1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、

冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因

2

素。

2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和

不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。

3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处

并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。

4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，

闭口3分钟后取出。

5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻

插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。

6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。

7.用过的体温计应消毒。

8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成

动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿式，以食指、中指、

无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动

为宜。

10.普通患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1

分钟。

11.发现有脉短绌，应两人同时分别测量，一人测心率，

一人测脉搏。

12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观

察患者胸部或者腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸艰难、

3

婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。

13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

14.危重病人呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔

前，观察棉花吹动情况，并计数。

15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压

计零点、肱动脉与心脏同一水平。

16.驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以

能放入一指为宜，下缘距肘窝2－3厘米。

17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或者有异

常

时，应间隔1－2分钟后重新测量。

18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

19.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、

定体位、定血压计。

20.结果准确记录在护理记录单或者绘制在体温单上。

21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观

察伴有的症状和体征，及时与医师沟通并处理。

1.护士测量方法正确，测量结果准确。

2.记录准确，对异常情况沟通及时。