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心内科中医特色诊疗

心病科开展的优势病种的主要中医药特色疗法

胸痹(冠心病心绞痛)的针灸疗法

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅

感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。为临床常见

病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生

活，严重者可发展为真心痛危及生命。《内经》最早描述胸痹的临床表现:《灵枢?

五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。《金匮要略》正式提出胸痹的名称、病因病

机、治法和方药。病因病机:“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认

为乃本虚标实之证。主要治疗法则:取温通散寒，宣痹化湿。主要方剂:瓜蒌薤白白

酒汤等九张方剂。宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。《时方歌括》以丹

参饮治心腹诸痛;《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等，至今沿用不衰，并得

到现代科学的验证。为治疗胸痹开辟了广阔的途径。西医学中的冠状动脉粥样硬化

性心脏病、心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾

病。出现胸闷、心痛彻背、短气，喘不得卧等症状者，均可参照本病证内容辨证论

治。

胸痹的临床一般分为6型:寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、心血瘀阻、心阴

亏损、心阳不振。在辨证使用中草药治疗基础上，加用针灸疗法，可明显增强临床

治疗疗效。

一、依据辨证分型，选取穴位

1、寒凝心脉

症状:卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻

背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧

或促。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:关元，或加大椎

2、气滞心胸:

症状:心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加

重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配膈腧，或加血海

3、痰浊闭阻:

症状:胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴

有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配丰隆，或加肺俞。

、心血瘀阻:4

症状:心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛

引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌

下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配膈腧，或加血海

5、心阴亏损:

症状:心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜

面朝热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数结代。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配三阴交，或加太溪

6、心阳不振:

症状:心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒面色白光白，四肢欠

温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉细沉迟

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配关元，或加大椎

二、随症加减选穴:

(1)心律不齐，脉结代者，加神门，郗门(补)。

(2)心动过缓，脉迟者，加间使(补)。

(3)心动过速，脉数者，加间使，人迎(泻)。

(4)头晕痛，血压偏高者，加曲池，太冲(泻)，足三里，三阴交(补);头痛甚者

加头维，太阳，风池(泻)。

(5)失眠者，加神门，三阴交(补)。

(6)心痛引肩背者，加天井(泻)。

(7)食欲不振者，加足三里(补)。

(8)饮食不化者，加炙中脘。

(9)腹痛腹泻者,加太白、天枢(平补平泻)。

(10)呕吐者，加章门(泻)。

三、针灸手法:主穴选2-3个，再加辩证和随症配穴。针时有酸、麻、胀、

沉、走、窜、热等得气感后留针20分钟而后起针。每日针一次，10天为一疗程，

疗程间休息3天，一般观察2-3个疗程。

心悸(心律失常-室性早搏)的针灸疗法

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养、心脉不畅，引起以心中

急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。本病多呈阵发性，也有呈

持续性者，可伴胸闷胸痛，气短喘息，或头晕失眠等症，古籍中据临床表现及病因

病机不同而分别命名为“惊悸”、“怔忡”