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心内科中医特色诊疗
心病科开展的优势病种的主要中医药特色疗法
胸痹(冠心病心绞痛)的针灸疗法
胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅
感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。为临床常见
病证,多见于中老年人,亦可发于青年人。本病可反复发作,妨碍正常工作及生
活,严重者可发展为真心痛危及生命。《内经》最早描述胸痹的临床表现:《灵枢?
五邪》篇指出“邪在心,则病心痛”。《金匮要略》正式提出胸痹的名称、病因病
机、治法和方药。病因病机:“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,认
为乃本虚标实之证。主要治疗法则:取温通散寒,宣痹化湿。主要方剂:瓜蒌薤白白
酒汤等九张方剂。宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。《时方歌括》以丹
参饮治心腹诸痛;《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等,至今沿用不衰,并得
到现代科学的验证。为治疗胸痹开辟了广阔的途径。西医学中的冠状动脉粥样硬化
性心脏病、心包炎,二尖瓣脱垂综合征,病毒性心肌炎,心肌病,慢性肺系等疾
病。出现胸闷、心痛彻背、短气,喘不得卧等症状者,均可参照本病证内容辨证论
治。
胸痹的临床一般分为6型:寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、心血瘀阻、心阴
亏损、心阳不振。在辨证使用中草药治疗基础上,加用针灸疗法,可明显增强临床
治疗疗效。
一、依据辨证分型,选取穴位
1、寒凝心脉
症状:卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,冷汗自出,心悸气短,或心痛彻
背,背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒,而发病或加重症状,苔薄白、胸沉紧
或促。
选穴:
主穴:心俞,膻中,厥明俞,内关;
配穴:关元,或加大椎
2、气滞心胸:
症状:心胸满闷,隐痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发加
重,或兼有脘胀闷,得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻,脉细弦。
选穴:
主穴:心俞,膻中,厥明俞,内关;
配穴:配膈腧,或加血海
3、痰浊闭阻:
症状:胸闷重而心痛轻微,肥胖体沉,痰多气短,遇阴雨天易发作或加重,伴
有倦怠乏力,纳呆便溏,口粘,恶心,咯吐谈涎,苔白腻或白滑,脉滑。
选穴:
主穴:心俞,膻中,厥明俞,内关;
配穴:配丰隆,或加肺俞。
、心血瘀阻:4
症状:心胸疼痛剧烈,如刺如绞,痛有定处,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛
引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒而加重,舌质暗红、或紫暗、有瘀斑,舌
下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促。
选穴:
主穴:心俞,膻中,厥明俞,内关;
配穴:配膈腧,或加血海
5、心阴亏损:
症状:心胸疼痛时作,或灼痛,或闷痛,心悸怔忡,五心烦热,口干盗汗,颜
面朝热,舌红少津,苔薄或剥,脉细数结代。
选穴:
主穴:心俞,膻中,厥明俞,内关;
配穴:配三阴交,或加太溪
6、心阳不振:
症状:心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚,神倦怯寒面色白光白,四肢欠
温或肿胀,舌质淡胖,苔白或腻,脉细沉迟
选穴:
主穴:心俞,膻中,厥明俞,内关;
配穴:配关元,或加大椎
二、随症加减选穴:
(1)心律不齐,脉结代者,加神门,郗门(补)。
(2)心动过缓,脉迟者,加间使(补)。
(3)心动过速,脉数者,加间使,人迎(泻)。
(4)头晕痛,血压偏高者,加曲池,太冲(泻),足三里,三阴交(补);头痛甚者
加头维,太阳,风池(泻)。
(5)失眠者,加神门,三阴交(补)。
(6)心痛引肩背者,加天井(泻)。
(7)食欲不振者,加足三里(补)。
(8)饮食不化者,加炙中脘。
(9)腹痛腹泻者,加太白、天枢(平补平泻)。
(10)呕吐者,加章门(泻)。
三、针灸手法:主穴选2-3个,再加辩证和随症配穴。针时有酸、麻、胀、
沉、走、窜、热等得气感后留针20分钟而后起针。每日针一次,10天为一疗程,
疗程间休息3天,一般观察2-3个疗程。
心悸(心律失常-室性早搏)的针灸疗法
心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,心失所养、心脉不畅,引起以心中
急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的一种病症。本病多呈阵发性,也有呈
持续性者,可伴胸闷胸痛,气短喘息,或头晕失眠等症,古籍中据临床表现及病因
病机不同而分别命名为“惊悸”、“怔忡”
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