DVT深静脉血栓-课件.pptVIP

下肢深静脉血栓形成及风险评估血管甲状腺小儿外科

Contents1234DVT疾病DVT治疗和护理DVT风险评估(Autar风险评估表)DVT预防

定义下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosisofthelowerextremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。

概述下肢深静脉血栓形成是下肢静脉回流障碍性疾病的一种，它是在各种因素作用下静脉通道回流受阻而引起的一系列临床综合症。主要由于血栓形成、肿瘤压迫、静脉腔内肿瘤生长、炎症、瘢痕挛缩以及其他原因阻塞血管，导致静脉回流障碍，从而引起肢体或脏器淤血肿胀、疼痛、浅静脉曲张等临床表现。

尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deepvenousthrombosis）或肺栓塞（PE，pulmonary）而肺栓塞是DVT最严重的并发症，大多数患者可在短短内死亡

全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见（左下肢为50%，右下肢和双下肢为50%）。其中肢体远端发病率相对近端要高

病因病理静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成的重要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人）静脉壁损伤血液高凝状态任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。

血流缓慢长期卧床，缺乏运动、手术、麻醉等血液高凝状态妊娠、产后、肿瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁损伤机械性损伤（如盆腔、下肢、骨关节手术）；化学性损伤；感染性损伤导致DVT的三个危险因素

下肢深静脉血栓的类型下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉任何部位。①周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成，是手术后深静脉血栓形成的好发部位②中央型：髂-股静脉血栓形成，左侧肢体多见③混合型：无论髂-股静脉血栓形成逆行扩散，还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均为混合型，是临床最常见类型。

下肢深静脉血栓的类型

股青肿股青肿为急性深静脉血栓形成最严重的类型。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。

股白肿股白肿：也是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。

临床表现疼痛：最早出现的症状,主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。肿胀：是最主要的或是唯一的体征，多数为单侧下肢肿胀。浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。

深静脉血栓(DVT)

静脉血栓分期急性期：指发病后7天以内亚急性期：指发病第8天～30天（1个月）慢性期：发病30天以后其中早期，包括急性期和亚急性期

辅助检查彩色多普勒超声检查：是目前临床诊断DVT的首选检查，测定静脉最大流出率，可判断主干静脉是否有阻塞。但对小血栓形成的诊断敏感性不高。静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。可清楚地显示静脉堵塞的部位、性质、程度、范围和侧支循环以及静脉瓣膜功能状态，但可致局部疼痛、过敏反应及静脉炎加重，甚或栓子脱落，发生肺栓塞。

血浆D-二聚体测定D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，诊断的敏感性很高，但特异性不强，因手术、外伤及心肌梗死等D-二聚体也可增加。故其意义是小于500ug/L者提示无急性肺栓塞存在，有排除诊断的价值。

深静脉血栓的治疗1、非手术治疗：（1）一般处理：卧床休息，抬高患肢，衣着宽松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓解后可下床活动。联合用弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控制感染。（2）溶栓疗法：适用于病情不超过72小时者。常用的药有尿激酶。主要作用是将体内的纤溶酶原激活为纤溶酶。后者可水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的。维持7~10天。

溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证：活动性胃肠道出血，2个月内的颅内出血，颅、脊柱术后。相对禁忌证：主要的有10天内外科大手术和分娩，怀孕，近期胃肠道出血，肝肾功能衰竭，严重创伤及高血压患者。

（3）抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素和豆素类抗凝剂预