多原发性肺癌诊疗研究进展.pdfVIP

多原发性肺癌诊疗研究进展

一、MPLC的诊断

同时性MPLC的诊断要点：（1）不同病灶之间相互独立；（2）不同病灶的组织学类型

不同；（3）若组织学的类型相同，则进一步辨别多个病灶的解剖区域，多个病灶共同引流区

域应无肿瘤累及，并且诊断过程中无肺外转移问题，不同病灶解剖区域不同。异时性MPLC

的诊断要点：（1）不同病灶组织学类型不同；（2）原位癌引起的新病变，或另一个肺叶或另

一个肺出现第二肿瘤；（3）排除了在这两种肿瘤中常见的肺外转移和淋巴扩散。常规的检查

手段包括影像学检查和分子生物学检查。

1影像学诊断

随着先进诊断技术的发展，肺部疾病的检出率越来越高，越来越多的双侧多发肺癌同时

被检出；CT诊断是影像学用于肺部病变常用的手段，在CT上发现的高度怀疑为恶性的双

侧肺癌有可能被视为转移性疾病。因此，初次CT扫描发现的对侧第二个肿块在初次手术后

可能有不同的处理措施，许多患者可能被剥夺了潜在的治愈的机会。基于根据目前建立的

MPLC诊断标准，越来越多的研究表明，MPLC患者在手术治疗后的生存率有希望获得明显

改善，但很少有研究涉及双侧多原发性肺癌（BMPLC）。因此，对BMPLC患者建立良好的

治疗管理是非常必要的；此外，对于这些多发的肺癌，特别是对侧癌组织的最佳切除范围，

手术选择仍存在争议。对肺癌进行阶段分类，可以对患者的癌症情况进行一致的定义，并为

比较结果提供基础，是必不可少的；然而，在诊断为原发性肺癌时如何全面地重新分期双侧

多发癌是困难的。

多层螺旋CT在诊断MPLC时具有高空间分辨率和高密度分辨率的优势，能够对结节

的详细征象进行有效的鉴别诊断。值得提出的是，临床经验表明，胸部CT与PET-CT比

较在MPLC的诊断中具有更好的应用价值，这是因为PET-CT应用于MPLC诊断时，对无

代谢增高的无实性成分的磨玻璃样结节无法更好的排除。Dijkman等在2010年首次报道

了标准化摄取值（SUV）可用于诊断同时性多原发肺癌，该研究共纳入37例患者（21例

转移性肺癌，16例第二原发癌）进行分析得出第二原发癌患者的SUV为58%，明显高于

转移性肺癌患者的28%（P0.001）。Kosaka等研究纳入了75例同时性多原发癌和296

例转移癌，表明大多数转移性病变的SUV范围为原发肺癌患者的一半至两倍。最新研究表

明2个肿瘤之间的SUVmax比值可能有助于将多原发肺癌与转移癌区分开，但是目前样

本量不足，还需要多中心的大样本来进行研究。计算机断层摄影术和广泛的肺癌筛查表明，

同步多发性肺腺癌的检出率增加；当存在多个肿瘤时，区分MPLC和肺内转移的单个癌是

很重要的，因为转移性肿瘤的多发性肿瘤单靠全身治疗可能会受益，而MPLC的手术治疗

可能会延长生存期。对肺部多发癌的检出率也明显提高，其中相当一部分小结节由于直径较

位置较深或密度较易造成行胸腔镜手术时的触诊定位困难，而影响手术方式的选择，导致手

术时间的延长，给手术医生带来了治疗困难，给患者增加了不必要的痛苦。目前，完整切除

病灶是SMPLC的首选诊疗方法；而病灶的术中准确定位是手术成功的关键，术前胸部CT

引导下的Hook-wire定位辅以胸腔镜手术活检，是一种定位准确且安全有效的方法。

多灶性肺癌肺转移与MPLC的鉴别主要依靠形态学方法，肿瘤的组织学诊断标准如下：

（1）肿瘤组织学上不分为2个叶（2个）和2个不同的肿瘤；（2）癌症之间间隔4年，

没有任何癌症的全身转移；（3）存在不同组织学的肿瘤，包括不同组织学类型和不同分子遗

传特征的肿瘤或分别来自原位癌灶的肿瘤。尽管存在这些困难，但区分原发性肺癌和转移性

肺癌仍然至关重要，因为这两种类型的肺癌的长期生存率明显不同。转移性肺癌，尤其是多

发性转移癌，预后极差，不宜切除。另一方面，大多数MPLC患者在早期有不同的病变；

同期MPLC术后5年生存率高达75.8%。因此，正确诊断MPLC是正确治疗的关键。2013