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中国髋、膝关节置换术加速康复

——围术期管理策略专家共识

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是采用

有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反

应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复

的目的。ERAS在髋、膝关节置换术（totalhip/kneear-throplasty，

THA/TKA）中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括

减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓

塞症（ve-nousthromboembolism，VTE），以及优化引流管、尿管和止

血带的应用等，以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。

国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果

评价》项目组（以下简称“项目组”，项目编号:201302007）和《中

华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会关节外科学组和中

国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会共同邀请国内

共78位专家，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结合26

家项目组医院和50家推广医院数据库共20308例THA、TKA和股骨

头置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广

大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。

一、患者教育

患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的

术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度。

【推荐】

①向患者及其家属介绍手术方案和加速康复措施，达到良好沟

通，取得患者及家属的积极合作;②强调主动功能锻炼的重要性，增

强肌力和增加关节活动度;③鼓励吹气球、咳嗽或行走锻炼，提升心

肺功能。

二、营养支持

低蛋白血症易导致切口延迟愈合，增加感染风险。Berend等证

实白蛋白水平低是延长术后住院时间的独立危险因素。THA和TKA患

者中27%存在不同程度的低蛋白血症，其程度与年龄呈正相关（＞60

岁）。围术期给予高蛋白饮食，提高白蛋白水平，可明显降低手术风

险、减少并发症。

【推荐】

①纠正低蛋白血症，鼓励患者进食高蛋白食物（鸡蛋、肉类），

必要时输注白蛋白，以纠正低蛋白血症;②食欲欠佳者可使用胃肠动

力药及助消化药。

三、麻醉管理

1.麻醉方式的选择

尽管THA和TKA的麻醉方法不是影响患者术后早期运动和并发

症发生率的决定因素，但仍应根据每位患者的具体情况，拟定精准的

麻醉管理和治疗方案。目前临床常用于THA和TKA的麻醉方法有椎

管内麻醉、神经丛（干）阻滞和全身麻醉等，单一或联合应用均安全

有效，两种或两种以上麻醉方法联合应用可增加患者的舒适性，减少

术中或术后的并发症，并可克服单一麻醉方法给术后康复锻炼带来的

不便。

如全身麻醉（喉罩或气管插管）联合局部浸润麻醉或椎管内麻醉

（较低局部麻醉药浓度）使患者术中更为舒适，增加术后的镇痛效果，

减少麻醉性镇痛药的用量和并发症，且对术后运动功能影响小。

2.手术日饮食及输液管理

术前2小时可饮用含糖的清亮液体，而不影响术后血糖及胰岛素

敏感性，不增加麻醉风险。全身麻醉清醒后开始进饮和进食可以减少

术后低钾血症的发生，加快肠道功能恢复，减少便秘，促进加速康复。

Boldt报道限制性输液（＜1500ml）可以避免大量液体进入组织间隙，

降低心肺并发症。

【推荐】

①麻醉前6小时禁食蛋白质类流质（牛奶、肉汤）;麻醉前4小

时禁食碳水化合物（稀饭、馒头），麻醉前2小时禁饮清亮液体;②采

用全身麻醉者，清醒后先进饮再进食;③采用细针腰麻或硬膜外麻醉

者，返病房后可进饮和进食;④尽量控制输液。

四、微创操作理念

微创THA和TKA的组织损伤小、出血少、疼痛轻、康复快。微

创操作理念贯穿手术全程，熟悉血管走向、从组织间隙入路、提高手

术操作的精确性及缩短手术时间均可减少术中出血。THA和TKA具体

使用何种微创切口、小切口或传统切口应根据实际情况而定，不应盲

目过分追求形式上的小切口，而应坚持微创操作理念。

【推荐】

①微创不仅是小切口，应将微创操作理念贯穿于手术全过程，

即使是常规