急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲.pptVIP

急诊胸痛诊治流程急诊科主任医师肖彪急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第1页

胸痛临床特点临床表现差异病种繁多严重者危及生命可救治性急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第2页

高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS治疗差异太大胸痛规范诊治平台太少当前胸痛诊治中存在主要问题急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第3页

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急性胸痛判别与处理对策筛选可能危及生命高危患者剔除低危患者,防止盲目住院,降低医疗费用基本思绪急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第5页

突发胸痛2小时临床资料男性,75岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时。休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第6页

临床资料查体:急性痛苦病容，血压180/95mmHg,心界不大，心率100次/分，未及杂音，肺清无罗音，腹平软，两下肢无肿。急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第7页

急性心肌梗塞夹层动脉瘤急性肺梗塞急性心包炎张力性气胸食道病变诊疗是什么？急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第8页

床旁十八导联心电图血清心肌标识物D2聚体测定MRI床旁心超深入检验方法应包含急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第9页

主动脉夹层（AorticDissection）急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第10页

主动脉夹层主动脉夹层是指主动脉内血液渗透并分离主动脉壁内膜和中层形成夹层血肿。如不治疗,发病后最初48小时内,死亡率高达每小时1%。急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第11页

夹层动脉瘤急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第12页

夹层动脉瘤分型急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第13页

胸部和背部猛烈疼痛是最常见初发症状转移性疼痛,与夹层延伸路径一致（17%）疼痛初始部位对判断夹层部位极有帮助主动脉夹层临床特点(症状)急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第14页

高血压70%远端主动脉和36%近端主动脉脉搏异常50%近端主动脉和15%远端主动脉心脏杂音32%主动脉返流低血压夹层累及头臂动脉,假性低血压主动脉夹层临床特点(体征)急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第15页

男女百分比2:1危险原因(高血压或马凡综合征)突发难以忍受转移性剧痛血压能够升高、正常或降低主动脉夹层临床特征概括（1）（应同时统计两上肢血压）急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第16页

脉搏消失、心脏杂音神经系统症状（定位体征、晕厥、脑卒中）心肌缺血或心肌梗死（10%）主动脉关闭不全（A型60%）未诊治病人最初48h内每小时死亡率1%主动脉夹层临床特征概括（2）急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第17页

急性心肌梗死(下壁)神经系统泌尿系统消化系统主动脉夹层并发症急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第18页

胸片主动脉影及上纵隔增宽经胸超声心动图主动脉根部增宽42mm,内膜撕裂片经食道超声心动图主动脉造影增强螺旋CT扫描磁共振成像金标准?主动脉夹层试验室检验急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第19页

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夹层动脉瘤表现急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第21页

休息制动尽快镇痛首选吗啡快速控制血压SBP100-120mmHg,维持血压稳定主动脉夹层治疗标准（1）控制血压首选betablocker,美托洛尔或艾司洛尔针剂,控制心率55-65次/分。足量betablocker后,血压仍不理想,加用硝普钠。如存在betablocker禁忌证,可用钙拮抗剂（异搏定、恬尔心）。急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第22页

主动脉内压力改变速率概念（dP/dt）急性主动脉夹层进展与dP/dt相关,任何加紧心率,增高血压原因均对病人不利。单独使用硝普钠,可能会增加dP/dt,使用该药时必需同时给足量betablocker。硝苯地平没有负性变时和肌力作用,因而禁忌。急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第23页

主动脉夹层治疗标准（2）普通而言,近端主动脉夹层多需要手术治疗,无并发症远端夹层,药品治疗可稳定病情。急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第24页

急性肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第25页

急性肺栓塞急性肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引发肺循环障碍临床综合征,发生肺出血或坏死者称为肺梗死。急诊胸痛诊治流程专题医学知识宣讲第26页

肺栓塞栓子起源下肢和盆