基于数据挖掘的《临证指南医案》治疗咳嗽用药规律研究.pdfVIP

基于数据挖掘的《临证指南医案》治疗咳嗽用药规律研

究

思想。肺虚及母，一在阳气，一在阴津，阳气不足责之于脾，阴津不

足责之于胃，脾虚者甘温益气为主，胃虚者甘凉养阴为要，总不失“培土

生金”之旨[9]。运用滋养肺胃之品可润肺下气止咳，运用健脾益气之品，

恢复脾气散津之功能，则痰液得化，咳嗽自止。

常用角药主要为黄芪建中汤配伍，可治肺虚及脾、中阳不足所致的久

咳难愈。脾阳虚，脾失健运，痰湿内生，上干于肺，肺失宣肃，肺气上逆

之咳嗽，日久可造成肺脾两虚，易感外邪，咳嗽迁延难愈。黄芪补肺脾之

气效宏，益卫固表;桂枝、白芍调和营卫;大枣、甘草益补脾和中。诸药合

用共奏益气补中之功，治疗肺脾两虚治咳嗽效如桴鼓，堪称“虚则补其母”

与培土生金法则之典范。苦杏仁、南沙参、桑叶配伍可益气解表、清肺润

燥、化痰止咳平喘，与肺喜润恶燥生理特性相适应。叶氏采用润药治疗咳

嗽病因类型可分为肺胃阴伤、劳热伤阴、热伤胃阴、药伤胃阴。

系统聚类结果表明，C1大枣、甘草配伍，补中益气、祛痰止咳，脾

运健旺则痰湿得化，主要用于脾胃亏虚所致咳嗽。C2桑叶、南沙参、玉

竹皆入肺经，诸药合用共奏疏散表邪、益气养阴清肺、润燥止咳之功，主

要适用于燥邪犯肺证或肺阴亏虚证。C3石斛、北沙参、白扁豆共奏益胃

生津、健脾化湿清热、润肺、补脾、和中之效，合汪机“甘温培土兼益肺

金”之学术，诸药配伍适用于胃阴亏耗，津液不足，肺失濡润之久咳难愈。

C4桂枝、饴糖、白芍、黄芪，即黄芪建中汤之意。肺脾气虚，卫外不固，

易感外邪，肺失宣肃，痰湿内蕴，则咳嗽缠绵复作，“苦辛泄肺损胃，进

建中得安”，叶氏擅用黄芪建中汤补中益气、调和营卫，治疗久咳。C5

化橘红、桔梗、浙贝母配伍理气化痰止咳，使痰热得清、气机宣畅，适用

于风热犯肺挟湿或湿热郁肺之咳嗽。C6天花粉、栀子具清肺泻火之效，

可用于治疗肺热咳嗽，配伍养阴润肺之品可治疗燥邪犯肺之咳嗽。C7石

膏、粳米、桃仁。叶氏认为治咳“大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，

必致胃败减食致剧。”石膏清泻肺热，粳米益胃和中，防止石膏苦寒伤胃，

桃仁止咳平喘，诸药合用共奏清肺泻热、止咳平喘之功。C8阿胶、生地

黄配伍清热养阴润肺。C9山药、山茱萸、熟地黄、五味子配伍敛肺滋肾，

填精益髓以固先天，补益脾胃以滋后天，适用于肺肾两虚之咳嗽。

本研究采用关联分析、系统聚类等数据挖掘方法[10]分析《临证指南

医案》治咳方药，揭示叶氏临证辨治特点和用药规律。结果表明，叶氏辨

治咳嗽常以甘温健中、益气健脾、滋养肺胃、填精补肾和清肺泻热为思路

进行组方用药，这与肺喜润恶燥、多用润药，以及咳嗽的常见病机如风热

犯肺、痰热郁肺、脾胃亏虚、肺胃阴虚的中医理论相符。聚类和关联规则

分析反映出叶氏的治法倾向，结合本病临床特点，表明叶氏辨治咳嗽以肺、

脾、胃為本，擅长从脾论治，多以甘温、甘凉、甘润之味益气养阴、培土

生金治其本，止咳平喘治其标，标本兼施、阴阳并调，则咳嗽自愈。