个案护理病例书写讲解医疗PPT.pptx

个案护理病例以甲状腺乳头状癌为例讲解汇报人：angles个案护理病例写书教程讲解

个案护理病例如何书写——目录Contents临床资料1个案护理2体会/讨论3病理生理图4药物一览表5

01临床资料Part11一般资料12治疗方法13治疗效果

前言经由个案管理师负责协调与整合各专业人员的意见，在合理的住院天数内提供符合个案需求的整体性连续性的照护服务，是重视目标导向和结果导向，希望降低成本及缩短住院天数以达到成本效益与品质兼顾的照护系统。计划健康评估照护协调监测等个案管理管理性照护的一种方法以个案为中心

临床资料1.1一般资料患者，女，58岁，已婚，农民，主因发现左侧颈部肿物1个月，如红枣大小，无声音嘶哑呛水等症状，于2024年月12日10：26入院。查体左侧颈部锁骨上，胸锁乳突肌内侧可触及无痛性肿物约2.0×2.0×1.5cm大小，实性，边界清，表面光滑，固定，活动度差，不随吞咽运动上下活动。血管区听诊未问及杂音。心肺检查阴性。彩超检查甲状腺左叶不均质回声，颈根部低回声包块；胸部增强CT左肺上叶舌段异常扩张，肝内多发低密度囊肿，甲状腺左叶钙化。既往高血压病史1年，收缩压最高160mmHg，为口服降压药物。左侧甲状腺肿物，左侧颈部肿物，高血压病，左肺上叶舌段支气管扩张。诊断

临床资料1.2治疗方法患者于2024年月14日全麻下行手术治疗，探查显示：左侧甲状腺可触及一大小