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西医综合模拟293
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
?男性,68岁。2周来多饮、多尿,2天来嗜睡,有脱水征。血尿素氮为16.5mmol/L,血钠145mmol(江南博哥)/L,尿酮体阴性,诊断为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。
1.?下列作为诊断主要依据的是
A.血钾4.2mmol/L
B.尿糖强阳性
C.血糖36.2mmol/L
D.血浆渗透压320mmol/L
正确答案:D
?
2.?该患者开始治疗宜采取的措施是
A.大剂量胰岛素+等渗盐水
B.大剂量胰岛素+低渗盐水
C.小剂量胰岛素+等渗盐水
D.小剂量胰岛素+低渗盐水
正确答案:C
?
3.?如果患者经治疗后意识恢复,但很快又进入昏迷,最可能是由于
A.脑水肿
B.低血糖昏迷
C.酸中毒昏迷
D.并发脑出血
正确答案:A
[解析]该老年男性患者先有多饮、多尿,但多食不明显,随着脱水而出现神经精神症状即嗜睡,临床上支持高渗性非酮症性糖尿病昏迷,实验室检查的主要依据是血糖明显升高,一般为33.3~66.6mmol/L,该患者为36.2mmol/L,而血浆渗透压显著增高应达330~460mmol/L,尿糖强阳性支持诊断,但不是主要依据。治疗宜用小剂量胰岛素+等渗盐水,若血钠>155mmol/L,可考虑用低渗盐水(0.45%氯化钠),血糖不能降低太快,故应给小剂量胰岛素;在治疗过程中,患者可稍好转后又陷入昏迷,可能是由于血浆渗透压迅速下降时,水向细胞内转移,导致脑水肿所致。
?
?女性患者,32岁,不规则发热伴大小关节疼痛月余。查体面部未见红斑,口腔、鼻腔有溃疡,右膝及左踝关节轻度红肿,有压痛,但无畸形。实验室检查尿蛋白(+),颗粒管型(+),外周血白细胞计数3.5×109/L,网织红细胞2.1%,抗核抗体(+)。
4.?该患者可诊断为
A.SLE
B.类风湿关节炎
C.肾小球肾炎
D.风湿性关节炎
正确答案:A
?
5.?上述患者做进一步实验室检查,还可能出现以下结果,其中不包括
A.血小板减少
B.红细胞增多
C.抗Sm抗体阳性
D.补体C3降低
正确答案:B
[解析]①根据该患者有关节炎、肾脏病变、血液学异常、口腔及鼻腔溃疡、抗核抗体阳性等特征,符合SLE的诊断。SLE患者仅有80%可能出现皮肤损害,而出现典型面部蝶形红斑者更少,所以诊断时应引起注意。②SLE是一种全身性自身性免疫性疾病,血清中有大量多种自身抗体,红细胞、白细胞及血小板表面都有抗体存在,与细胞膜及细胞核发生抗原-抗体反应,即可导致细胞破坏、减少,故红细胞减少。多数SLE患者都有轻中度贫血。
?
?患者,男,50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天,诉腹痛、腹胀,肛门未排气排便,伴恶心,无呕吐。查体:R18次/分,心肺(-)。全腹胀气明显,无肠型及蠕动波,上腹轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小肠扩张,多个液平面。
6.?最可能的诊断为
A.十二指肠残端破裂
B.吻合口瘘
C.肠梗阻
D.急性胃肠穿孔
正确答案:C
?
7.?该患者的恰当治疗方法是
A.保守治疗
B.积极保守治疗4~6小时后,若无缓解立即手术
C.立即手术
D.无须特殊治疗
正确答案:B
[解析]本题考查肠梗阻的诊断与治疗。腹部大手术后第3天,肛门未排气排便,腹部胀痛,肠鸣音消失,此为术后肠功能未恢复的表现,诊断为“麻痹性肠梗阻”,因此应行保守(非手术)治疗,等待肠功能恢复。“腹部平片提示膈下游离气体”,为手术时腹腔残留气体未完全吸收所致,不是空腔脏器穿孔的征象。肠梗阻题眼“肠鸣音减弱或消失+膈下游离气体”。
?
?女性,45岁,右乳房胀痛已4年余,月经前显著,行经后胀痛缓解,近期症状加重,月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
8.?如果该病人在右乳房扪及肿块,下列哪项辅助检查对诊断最有价值
A.乳房钼靶X线摄片
B.红外线热图像检查
C.活组织切片检查
D.B超检查
正确答案:C
?
9.?确诊为乳腺癌后采用下列何种治疗方法
A.局部切除术
B.根治切除术
C.化学药物治疗
D.放射治疗
正确答案:B
?
10.?左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块,质地偏硬,边界不太清楚,与皮肤胸肌无粘连;左腋下可扪及肿大淋巴结3个,质韧,约蚕豆大小,活动良好,病理证实乳腺癌淋巴结转移,按TNM分期应为
A.T1N1M0
B.T1N2M0
C.T2N1M0
D.T2N2M0
正确答案:C
[解析]本题考查乳腺癌的治疗及分期。(1)通常中年以上妇女,乳内发现单个无痛性肿块,均应考虑乳腺癌可能。最准确的确诊方法,是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检,因能促
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