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西医综合模拟293

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?男性，68岁。2周来多饮、多尿，2天来嗜睡，有脱水征。血尿素氮为16.5mmol/L，血钠145mmol（江南博哥）/L，尿酮体阴性，诊断为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。

1.?下列作为诊断主要依据的是

A.血钾4.2mmol/L

B.尿糖强阳性

C.血糖36.2mmol/L

D.血浆渗透压320mmol/L

正确答案：D

?

2.?该患者开始治疗宜采取的措施是

A.大剂量胰岛素+等渗盐水

B.大剂量胰岛素+低渗盐水

C.小剂量胰岛素+等渗盐水

D.小剂量胰岛素+低渗盐水

正确答案：C

?

3.?如果患者经治疗后意识恢复，但很快又进入昏迷，最可能是由于

A.脑水肿

B.低血糖昏迷

C.酸中毒昏迷

D.并发脑出血

正确答案：A

[解析]该老年男性患者先有多饮、多尿，但多食不明显，随着脱水而出现神经精神症状即嗜睡，临床上支持高渗性非酮症性糖尿病昏迷，实验室检查的主要依据是血糖明显升高，一般为33.3～66.6mmol/L，该患者为36.2mmol/L，而血浆渗透压显著增高应达330～460mmol/L，尿糖强阳性支持诊断，但不是主要依据。治疗宜用小剂量胰岛素+等渗盐水，若血钠＞155mmol/L，可考虑用低渗盐水(0.45%氯化钠)，血糖不能降低太快，故应给小剂量胰岛素；在治疗过程中，患者可稍好转后又陷入昏迷，可能是由于血浆渗透压迅速下降时，水向细胞内转移，导致脑水肿所致。

?

?女性患者，32岁，不规则发热伴大小关节疼痛月余。查体面部未见红斑，口腔、鼻腔有溃疡，右膝及左踝关节轻度红肿，有压痛，但无畸形。实验室检查尿蛋白(+)，颗粒管型(+)，外周血白细胞计数3.5×109/L，网织红细胞2.1%，抗核抗体(+)。

4.?该患者可诊断为

A.SLE

B.类风湿关节炎

C.肾小球肾炎

D.风湿性关节炎

正确答案：A

?

5.?上述患者做进一步实验室检查，还可能出现以下结果，其中不包括

A.血小板减少

B.红细胞增多

C.抗Sm抗体阳性

D.补体C3降低

正确答案：B

[解析]①根据该患者有关节炎、肾脏病变、血液学异常、口腔及鼻腔溃疡、抗核抗体阳性等特征，符合SLE的诊断。SLE患者仅有80%可能出现皮肤损害，而出现典型面部蝶形红斑者更少，所以诊断时应引起注意。②SLE是一种全身性自身性免疫性疾病，血清中有大量多种自身抗体，红细胞、白细胞及血小板表面都有抗体存在，与细胞膜及细胞核发生抗原-抗体反应，即可导致细胞破坏、减少，故红细胞减少。多数SLE患者都有轻中度贫血。

?

?患者，男，50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，诉腹痛、腹胀，肛门未排气排便，伴恶心，无呕吐。查体：R18次/分，心肺(-)。全腹胀气明显，无肠型及蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小肠扩张，多个液平面。

6.?最可能的诊断为

A.十二指肠残端破裂

B.吻合口瘘

C.肠梗阻

D.急性胃肠穿孔

正确答案：C

?

7.?该患者的恰当治疗方法是

A.保守治疗

B.积极保守治疗4～6小时后，若无缓解立即手术

C.立即手术

D.无须特殊治疗

正确答案：B

[解析]本题考查肠梗阻的诊断与治疗。腹部大手术后第3天，肛门未排气排便，腹部胀痛，肠鸣音消失，此为术后肠功能未恢复的表现，诊断为“麻痹性肠梗阻”，因此应行保守(非手术)治疗，等待肠功能恢复。“腹部平片提示膈下游离气体”，为手术时腹腔残留气体未完全吸收所致，不是空腔脏器穿孔的征象。肠梗阻题眼“肠鸣音减弱或消失+膈下游离气体”。

?

?女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。

8.?如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值

A.乳房钼靶X线摄片

B.红外线热图像检查

C.活组织切片检查

D.B超检查

正确答案：C

?

9.?确诊为乳腺癌后采用下列何种治疗方法

A.局部切除术

B.根治切除术

C.化学药物治疗

D.放射治疗

正确答案：B

?

10.?左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为

A.T1N1M0

B.T1N2M0

C.T2N1M0

D.T2N2M0

正确答案：C

[解析]本题考查乳腺癌的治疗及分期。(1)通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳腺癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促