增生性瘢痕的物理因子治疗教学课件.pptx

增生性瘢痕的物理因子治疗——平平淡淡，能屈能伸

瘢痕

思考1“平平淡淡、能屈能伸”“平平淡淡，能屈能伸”与我们的本节课程的关系？

课程思政学习能力知识技能学习目标能运用3种方法熟悉康复评定了解机制及进展正视瘢痕乐观自信友爱包容理论联系实际独立思考

什么是瘢痕瘢痕是各种创伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是机体在创伤后发生自然修复的结果，但其过度增生则会形成增生性瘢痕（Hypertrophicscar，HS）。

临床表现发病率：发病率较高，研究显示烧伤后发病率为44％，手术创伤后发病率超70%，严重影响人们生活质量。不规则的隆起充血呈现红色，质地坚硬挛缩，导致关节活动受限疼痛、瘙痒

形成机制成纤维细胞过度增殖；在创伤修复的细胞增殖分化阶段，炎症细胞和上皮细胞诱导了血管生成、成纤维细胞的迁移和增殖分化。成纤维细胞具有收缩特性。细胞因子分泌失调；信号通路异常；胶原纤维沉积。

病例展示患者李某，31岁，2月前在家做饭时，不慎被开水烫伤左手部，伤后送至当地医院治疗。现因左手关节瘢痕挛缩、活动不利、瘢痕处感觉异常收入我科。结构评定：温哥华瘢痕量表（Vancouverscarscale,VSS）6分/15分。瘢痕高度2mm；瘢痕面积4.5cm2。功能评定：关节活动度：左手掌指关节、指间关节伸展受限，五指外展受限。肌力评定：左手握力10kg(右手21kg)，拇指及四指屈曲肌力4级。感觉功能评定：左手掌面浅感觉减退，且存在局部发痒。疼痛评定：VAS评分2分/10分。心理功能评定：汉密尔顿焦虑量表(HAMA)16分，即肯定有焦虑。并发症评定：左手手指存在畸形。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数90分（穿衣5分，修饰0分）社会参与评定：暂时无法从事以往职业，瘢痕露在外面有自卑感，排斥参加社会交往活动。

思考2该患者的增生性瘢痕有哪些结构上的特点，以及带来哪些一系列的问题？结构：瘢痕有凸起手掌上的瘢痕面积相对较大，形状不规则颜色与周围正常皮肤无明显区别功能：关节活动受限肌力下降感觉减退疼痛心理日常生活活动能力：ADL下降功能独立性降低社会参与能力：暂时无法从事以往职业有自卑感排斥参加社会交往活动

思考2该患者的增生性瘢痕有哪些结构上的特点，以及带来哪些一系列的问题？结构：瘢痕有凸起手掌上的瘢痕面积相对较大颜色与周围正常皮肤无明显区别功能：关节活动受限肌力下降感觉减退疼痛心理日常生活活动能力：ADL下降功能独立性降低社会参与能力：暂时无法从事以往职业有自卑感排斥参加社会交往活动色（色泽）颜色较浅、较深、或相近主要由色素沉着和血管分布决定表面积可以用来评估其收缩和扩张厚度（高度）厚度（高度）是病理性瘢痕的重要特征柔软度（弹性质地）皮肤生物力学的改变，是评价瘢痕严重程度的重要指标瘢痕活跃性/血管瘢痕活跃性与其血流灌注增加有关02瘢痕结构的评估

物理因子治疗

电疗超声热疗光疗压力疗法磁疗水疗

（一）压力疗法治疗作用局部持续加压(压力1.33kPa～3.30kPa)对细胞凋亡有明显促进作用。可使局部瘢痕组织缺血、缺氧、营养供应降低，胶原纤维代谢降低，组织消肿，限制瘢痕增生。增生性瘢痕特点白细胞增强成纤维细胞活性促进瘢痕内血管发生瘢痕内血管丰富施加压力减少血供能否抑制瘢痕？

具体方法：弹性绷带法、弹力衣套压迫法、海绵加压固定法、热塑料夹板法。压力大小：一般认为压力在10-25mmHg之间。加压时间：在治疗中，每天至少23小时，持续时间半年以上。压力手套压力衣、压力面罩压力袜套治疗方案：

（二）超脉冲CO2点阵激光治疗作用①超脉冲CO2点阵激光作用于瘢痕时产生矩阵状排列的微热损伤，启动瘢痕残存干细胞和再生潜能组织的分化、增殖，原位再生新皮肤。②微柱状治疗区可以促进成纤维细胞凋亡，刺激胶原蛋白的增生与重塑，使瘢痕变软。增生性瘢痕特点瘢痕内残存干细胞/再生潜能组织的缺乏

根据瘢痕的厚度选择，能量为150mJ，频率为40Hz，孔与孔之间距离约4～5mm，每孔治疗时间为2～3s，确保激光穿透瘢痕组织。治疗方案：

（三）蜡疗法医用蜡特点：熔点低、热容量大、导热系数小，有较好可塑性和延展性。增生性瘢痕特点组织变硬柔软度差（2）石蜡中的化学成分能刺激上皮组织生长，利于皮肤表浅的创面、溃疡的愈合。治疗作用：（1）蜡在散热时有温热、机械压迫作用，可消炎、镇痛、止痒、软化瘢痕和粘连的结缔组织。

温度52℃～55℃,用软毛刷蘸上蜡液涂擦，厚度1cm左右,包裹保暖30min。每天1次,10次为1个疗程,通常做3个疗程左右。刷蜡法将蜡饼包覆在瘢痕上，并予以挤压，确保贴合皮肤。蜡饼法治疗方案：

（四）超声波疗法治疗作用：（1）利用超声微流和空化效应能使肥大细胞脱颗粒并激活钙通道，提高细胞对钙的通透性