完全性前置胎盘,部分胎盘植入,失血性休克.pdfVIP

2、病例六、完全性前置胎盘，部分胎盘植入，失血性休克

一、病例摘要

姓名：洪某某年龄：33岁职业：农民文化程度：小学

住址：某县古县渡镇

人均年收入：600元

末次月经：具体时间不详，妊娠约8月

月经婚育史：平素月经规律，5天/28天，量中，无痛经。孕产，

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足月产1次，剖宫产1次，引产1次，人工流产3次

既往史：既往健康

死亡时间：2007年8月26日死亡地点：某县保健院

孕妇妊娠33周，因无腹痛阴道大流血，于2007年8月26日凌

晨4时左右到当地卫生院就诊。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应；

孕中期以后，曾有阴道少量流血史，到市医院就诊，具体诊断、用药

不详，未到当地卫生院做过产检。入卫生院行急诊B超检查，提示

完全性前置胎盘，胎心率减慢，并给双管输液，5点36分左右，拨

打某县保健院电话，7点45分由救护车接入县保健院住院。

入院时患者神志欠清，面色苍白，为急性失血性面容，抬入手术

室，血压60/30mmHg，脉搏110次/分，呼吸27次/分，胎心音108

次/分，阴道仍有活动性流血。立即备血，做好术前准备，交待病情，

签署各项告知单，开放二条静脉通道，抗休克，补充血容量，吸氧等。

经初步抗休克处理后，血压回升110/60mmHg，即在局麻下，实施剖

宫产术，尽快结束分娩，去除病因。

8点30分左右，库血送到开始输血，县医院血常规报告：红细

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胞1.52x10/L，白细胞16.2x10/L，HB47克/L，血小板114x10/L。

剖宫产按常规，逐层开腹，在子宫下段原疤痕上约2cm处，横

弧切开浆膜层，并先切一小口达宫腔，见胎盘完全覆盖宫口，胎盘边

缘暴露切口，立即向两侧钝性扩大切口，羊膜囊暴露，破膜后，羊水

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Ⅱ，吸去羊水，娩出一女婴，清理呼吸道，断脐后交台下医生处理，

置新生儿培养箱。徒手剥离胎盘，发现部分胎盘与原切口左侧角部粘

连紧，植入；除静滴缩宫素40u和宫体注射20u外，并用2枚卡孕栓

放置出血处，压迫数分钟，仍出血不止，立即用羊肠线在出血区作二

个“8”字缝合，再用宫纱填塞压迫，一边缝合子宫切口，并留一小

口观察，发现止血效果差，鲜血湿透宫纱，征得家属同意，一边输血，

一边行子宫切除术，按常规先钳夹，切断缝扎左侧输卵管，卵巢固有

韧带，圆韧带，子宫血管及主韧带，下推膀胱时，发现左侧角部原切

口处有3x5cm，大小的紫兰着色区，无明显肌层，仅有菲薄的筋膜层，

同法处理右侧，并切除子宫，再按常规逐层关腹。此时患者出现烦躁

不安，血压测不到，即召集内科人员参与抢救，一边使用血管活性药

物及胸外按压，一边缝合筋膜及皮肤，手术过程顺利，术中失血量达

2000ml，输液量6000ml，输血1000ml，术毕尿量100ml，使用呋塞

米40mg分二次静注，仍无尿排出，9点50分左右患者无心跳、呼吸，

瞳孔散大，大约10点10分，撤除呼吸机。死亡诊断：①完全性前置

胎盘，部分植入；②失血性休克，多脏器功能衰竭；③疤痕子宫；④

妊娠8月，GP，早产儿。

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二、存在的问题

1、转诊过程中存在的问题。

（1）转诊被延误：孕产，阴道大出血于2007年8月26日4点，

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到当地卫生院就诊，B超提示完全性前置性胎盘，5点36分拨打县

保健院电话，7点45分转入县保健院。卫生院从接诊到转入县保健

院，将近4个小时，卫生院转诊速度太慢，时间过长，影响了县保健

院的抢救。

（2）转诊过程中处理措施不力：入县保健院时孕妇神志欠清，面色

苍白，血压60/30mmHg，脉搏110次/分，休克指数11