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我国医疗卫生体制改革历史进程

医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上一直没有明

确的区分，所以二者作为一个整体来进行回顾，而医院改革则作为本部分的主要

线索。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，现

将我国医疗卫生体制改革划分为五个阶段，并逐一分析每一阶段改革的背景原

因，具体措施及改革成果。

第一阶段1978~1984年

背景原因

在计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等

一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显

著成就。据统计，中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的

67.8岁，新生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕妇死

亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，

国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺；医疗卫生队伍青黄不接，

领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间

虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。很多医疗机构硬件设施落后，

医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地方

疾病多发，卫生状况差。与此同时卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没

有得到控制，导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕育。1978年

后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30年改革的序幕，一方

面为医改提供了动力，另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展，不断为

卫生事业提出新的要求。

具体措施

本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同

时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。

1979年，当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理

卫生事业”，全国卫生厅局长会议提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建

设上，建设全国三分之一重点县”。同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加

强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“五定一奖”和对医院“定额

补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点。传统医院管理的弊端在这

一阶段逐步显露出来，随后加强医院管理的政策相继出台。1981年3月，卫生

部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，

开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础上，1982年卫生部颁布《全

国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。

在加强对医院管理的同时，也开辟了医疗主体多元化的先河。1980年，卫

生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、

集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。

同时，也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足，促使国有医院的改革更

加顺利地进行。

改革成果

本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前基本上进行恢复性质的

建设工作，1980年之后当建设全面展开使更多的弊端显露出来，重点开始向改

革转移，其中主要的是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上的

修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。

第二阶段1985~1992年

背景原因

中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经济体制改革的决定》，标志着

城市经济体制改革全面展开。这一时期改革从农村到城市、从加强经济管理到经

济体制、科技、教育、政治体制等各个领域全面展开。这为1985年中国医改全

面展开奠定了基础。

具体措施

1985年可谓是医改元年，在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让

利，扩大医院自主权。标志医改启动的事件主要有两个：一是1985年1月召开

的全国卫生局厅长会议，贯彻中共十二届三中全会《关于经济体制改革的决定》

精神，部署全面开展城市卫生改革工作；二是同年4月，国务院批转卫生部《关

于卫生工作改革若干政策问题的报告》（国发〔1985〕62号文），62号文提出：

必须“进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，

把卫生工作搞好”，由此拉开了医疗机构转型的序幕。

1989年国务院批转了《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》（国发

[1989]10号文），文件提出五点：第一，积极推行各种形式的承包责任制；第

二，