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科室质量与安全管理工作计划6篇
科室质量与安全治理工作规划1
一、完善护理质量治理体系,培育一支良好的护理质量治理队伍
1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全治理委员会,下设5个
护理质控小组,明确工作职责,落实工作内容。护理质量掌握小组分为护
理治理组(包括安全治理、急救治理、消毒隔离、特别科室治理)、根底
护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理效劳质控组、护
理效劳(满足度)质控组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责,专科护理小组分为压疮/
伤口防治治理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的防治以及安全输液供
应技术指导,标准护理行为,确爱护理安全。
3、护士长为科室护理质量治理的第一责任人,成立相应护理质量掌
握小组,明确职责并落实到位,并要求有质控记录可查。
4、实行以科室自控为核心,院控为重点的二级质控模式,以到达护
士能自觉标准执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改良记录表
1、护理质量与安全治理委员会依据卫生部20xx年版《三级综合医院
评审标准实施细则》,并在20xx年护理质量评价标准的根底上,修订并完
善护理质量评价标准。各项质量标准以目标治理为导向,注意护理效果的
评价。各专业小组要准时修订各组的检查标准,护理治理组增加护理核心
制度检查等。
2、修订护理质量检查表格,将检查结果、缘由分析、整改措施、效
果评价融为一体,直观表达持续改良效果。
三、制定质控目标
1、根底护理合格率≥90%
2、特、一级(危重患者)护理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒灭菌合格率100%
5、护理文书书写合格率≥95%
6、病人对护理工作的满足度≥90%
7、护理“三基”考试合格率100%
8、手术安全核查率100%
9、安康宣教掩盖率100%,患者知晓率≥90%
10、年护理事故发生例数0
11、压疮风险评估率100%
12、非难免压疮发生率0
13、跌倒、坠床风险评估率100%
14、供给室无菌物品发放合格率100%。
15、手术室术前访视率≥70%,术后访视率100%。
四、标准护理质量掌握,做到有规划、有分析、有总结
1、各科室制订年度质量掌握规划,重点解决本科室存在的突出问题,
针对问题进展缘由分析、整改,年终有总结。
2、制订合理的质量掌握目标,定期质量检查,质量改良效果力求数
据化。
五、实行pdca的质量治理方法,实施x度质量掌握
1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科
室治理、护理安全、护士标准执业状况等,检查后现场反应存在的问题,
赐予针对性的指导意见,护理部不定期督查重点问题的落实状况。要求每
次行政查房内容不少于2项。
2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮番进展晚夜查
房及节假日查房,夜班查房时间为晚10后,重点督查核心制度的落实、
工作职责的完成状况、危重病人的护理质量与安全等。
3、月护理质量检查。检查内容依据年度规划护理质量掌握安排或上
月存在的突出问题,重点督查1~2个重点工程,由相应的质量小组长负
责落实,并和护理部沟通检
查状况,在全院护士长会上通报检查结果,提出整改措施及下一步工
作思路。
4、季度护理质量检查。每季度进展全面护理质量检查,检查时间各
组可自行打算或由护理部统一安排,各组长负责本组护理质量督查落实,
并和护理部沟通检查状况,在全院护理质量分析会上通报检查结果,提出
整改措施及下一步工作思路。
5、护理专业小组每季度组织1次检查,由各组长安排检查的人员、
内容准时间,平常依据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部沟通
检查状况,在全院护理质量分析会上通报检查结果,提出整改措施及下一
步工作思路。
6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满足度调查、外科医
生对手术室工作满足度调查、各临床科室对供给室工作满足度调查,各科
室每月组织1次住院病人对护理工作满足度调查、责任护士效劳质量调查,
针对调查中存在的问题持续改良。
7、落实护理质量持续改良。护理问题整改反应由各组长负责组织落
实
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