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西医综合模拟268

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是

A.呋塞米

B.普萘洛尔

C.卡普托利

D.硝苯地平（江南博哥）

正确答案：C

[解析]卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，其降压机制为：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。

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2.?男性，58岁，急性胸前区疼痛3小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性肺动脉栓塞

D.阑尾炎

正确答案：D

[解析]心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相似；急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。所以急性心梗应与三者鉴别，而阑尾炎不会出现胸前区痛。

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3.?下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶

A.肺心病合并肺性脑病

B.肺水肿

C.肺结核小量咯血

D.肺

正确答案：A

[解析]由于吗啡或哌替啶是一种强止痛镇静剂，除镇痛外还具有很强的呼吸中枢抑制作用。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中枢神经系统病变，治疗时必须以增加呼吸中枢的兴奋性，加快二氧化碳的排出，所以，吗啡或哌替啶是属禁忌使用的药物。肺水肿为急性左心功能衰竭的临床表现，在不伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患时，吗啡是抢救的有效药物，其作用为减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉及小动脉，减轻病人的烦躁不安。小量咯血并非是吗啡或哌替啶的禁忌证，但大咯血时应禁用或慎用。肺癌不是禁忌证。

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4.?胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110U/L，最可能的诊断为

A.右心衰竭胸水

B.结核性胸水

C.癌性胸水

D.结缔组织病性胸水

正确答案：B

[解析]根据胸水的特点分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30g/L则多为渗出液可能；炎症性胸水内葡萄糖定量一般都降低，本例患者结果为2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除(即不支持选项A)。根据胸水中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液；结核性胸水ADA一般高于100U/L，而癌肿性胸水、结缔组织病性胸水的ADA一般低于25～45U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。

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5.?支气管扩张最常见的病因是

A.支气管阻塞

B.支气管一肺组织感染

C.支气管先天性发育障碍

D.遗传性仅一抗胰蛋白酶缺乏症

正确答案：B

[解析]支气管扩张的病因包括：支气管-肺组织感染(最常见病因)、支气管阻塞、支气管先天性发育障碍、遗传因素、全身性疾病等。

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6.?十二指肠溃疡的发病主要是因为

A.胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强

B.黏膜屏障减弱

C.黏膜血流量减低

D.细胞更新能力减弱

正确答案：A

[解析]消化性溃疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜保护作用失衡的结果。十二指肠溃疡多由侵袭因素增强造成(A)，胃溃疡多由黏膜保护性因素减弱造成(B)。虽然黏膜血流量减低(C)、黏膜细胞更新能力减弱(D)均是引起消化性溃疡的病因，但都不是主要致病因素。

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7.?有机磷农药中毒出现的烟碱样症状是

A.多汗

B.肌束颤动

C.瞳孔缩小

D.支气管痉挛

正确答案：B

[解析]肌束颤动是有机磷农药中毒出现的烟碱样症状，而其他选项都为毒蕈碱样症状。

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8.?男性，35岁，饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断

A.急性胃炎

B.十二指肠穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

正确答案：D

[解析]患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特点均支持急性胰腺炎，其他三个选项都不具有弯腰抱膝位可减轻疼痛的特点。

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9.?26岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的

A.水肿

B.血尿

C.中等量以上蛋白尿

D.高血压

正确答案：B

[解析]几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80%以上患者有水肿，约80%患者有高血压。

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10.?26岁男性患者，突发寒战、发热39.7℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛1周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数2