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西医综合模拟292

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?与大肠癌发病有关的是

A.华支睾吸虫

B.日本血吸虫

C.埃及血吸虫

D.乳头瘤病毒

正确答案：（江南博哥）B

[解析]本题考查肿瘤的高危因素。日本血吸虫引起大肠黏膜慢性增生，长期反复刺激可发生癌变。华支睾吸虫主要与肝癌、胆管癌的发病有关；埃及血吸虫与膀胱癌有关；乳头瘤病毒反复感染与宫颈癌的发病有关。

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2.?关于麻醉前胃肠道准备的描述中，正确的是

A.成人择期手术前，应禁食6小时

B.成人择期手术前，应禁饮12小时

C.小儿择期手术前，应禁食(奶)4～8小时

D.小儿择期手术，术前应禁水4～8小时

正确答案：C

[解析]本题考查术前胃肠道准备。成人择期手术，术前应禁食8～12小时，禁饮4小时；小儿择期手术，术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2～3小时。

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3.?肺癌伴有类癌综合征时不可能有的症状是

A.阵发性心动过速

B.腹泻

C.食欲不振

D.皮肤潮红

正确答案：C

[解析]本题考查肺癌的临床表现。小细胞肺癌能分泌大量5-羟色胺而引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。此外，患者还可以出现肺性骨关节病、肌无力综合征和类Cushing综合征等。

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4.?患者男，65岁。上腹胀痛、乏力、消瘦6个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音(+)。直肠指检触及直肠膀胱凹陷结节状硬块，大小为2.0cm×2.5cm×3.0cm，无压痛，活动度差。最可能的诊断为

A.盆腔脓肿

B.直肠癌

C.胃癌

D.前列腺癌

正确答案：C

[解析]本题考查消化道肿瘤的鉴别。本例为胃癌伴腹水及盆腔转移。直肠指检触及直肠膀胱凹陷结节状硬块，此为胃癌的盆腔种植转移。不要误诊为直肠癌，因病人主诉为上腹胀痛6个月。“左锁骨上淋巴结肿大、固定”为胃癌的魏氏淋巴结转移。中等证据题眼：“乏力、消瘦、贫血，左锁骨上淋巴结肿大”。

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5.?男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃伴寒战。近3周来感肝区胀痛波及右肩。既往曾患过“胆道蛔虫”和“菌痢”。查体：发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨起，肝区明显叩击痛。白细胞15×109/L，中性粒细胞86%。此病人最可能的诊断是

A.细菌性肝脓肿

B.阿米巴性肝脓肿

C.急性胆囊炎

D.急性胆管炎

正确答案：A

[解析]本题考查细菌性肝脓肿的诊断。此病人考虑诊断时的依据是高热、肝区疼痛、肝大伴白细胞升高、核左移，结合既往有胆道蛔虫史，应首先诊断肝脓肿，虽然阿米巴肝脓肿也可有发热、肝区疼痛和肝大，但临床表现不如细菌性肝脓肿急重。阿米巴肝脓肿病原体来自肠道的阿米巴原虫感染，而不像细菌性肝脓肿源于胆道感染。所以应选A。此外，根据病人无胆囊炎的体征，也无胆绞痛表现，因此可以排除急性胆囊炎、胆管炎的诊断。

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6.?胆总管结石和胰头癌的主要鉴别点是

A.有无胆囊肿大

B.有无胆总管增粗

C.有无进行性黄疸

D.有无腹部疼痛

正确答案：C

[解析]本题考查胰头癌的临床表现。胆总管结石和胰头癌都可阻塞胆总管下端，导致胆汁流入十二指肠不畅，而出现黄疸、胆总管增粗、胆囊充盈性肿大。不过胆总管结石的黄疽一般是波动性发展，胰头癌引起的黄疸，一般随肿块的增大而进行性加深。胆总管结石在间隙期可无腹痛发作，胰头癌早期也可无腹痛。胰头癌的题眼“进行性黄疸”。

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7.?患者，女，25岁，因车祸导致左下肢胫腓骨上段骨折。查体：左足呈“马蹄”形，不能背屈和伸趾，外翻功能障碍，左小腿外侧及足背感觉障碍。该患者损伤的神经为

A.胫神经

B.腓总神经

C.腓浅神经

D.腓深神经

正确答案：B

[解析]本题考查胫腓骨骨折的临床表现。腓总神经受损的临床表现为小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形(“马蹄”足)。伸、伸趾功能丧失呈屈曲状态，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

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8.?检查尺、桡动脉通畅及两者间吻合情况的试验或体征是

A.Mills征

B.Dugas征

C.Finkelstein试验

D.Allen试验

正确答案：D

[解析]本题考查骨折的特殊检查征象。Allen试验可检查尺、桡动脉通畅及两者间吻合情况。Mills征也称前臂伸肌牵拉试验，阳性提示肱骨外上髁炎(网球肘)。Dugas征是肩关节脱位时的体征。Finkelstein试验阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

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9.?关于骨巨细胞瘤的叙述，不正确的是

A.好发年龄20～40岁，女性多于男性

B.血管造影提示肿瘤血管丰富，有动静脉瘘形成

C.常用手术方法是局部刮除，不易复发

D.若有恶变应截肢

正确答案：C

[解析]本题考查骨巨细