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老年患者误吸预防管理策略山西白求恩医院同济山西医院

010203误吸概述误吸的筛查与评估老年患者误吸的管理目录/Contents

1误吸概述Overviewofaspiration

背景国内报道，住院患者误吸发生率为14.57％，重症患者由疾病原因导致各种管道的置入（如胃管、气管插管等），人为破坏了患者的吞咽功能。研究证实肠内营养支持治疗期间，容易发生误吸，进一步导致了误吸性肺炎。国外文献报道，误吸发生率为22％～88％，其中隐性误吸发生率为20％～72％。发生误吸的患者发生肺炎的风险是其他患者的4倍以上，在医院患者中，因误吸导致的肺炎(吸入性肺炎)占肺炎患者的5％～15％，吸入性肺炎的病死率为20％～65％。国外现状国内现状01误吸概述

01误吸概述正常吞咽误吸

指进食或非进食时，数量不等的食物、口腔分泌物以及胃食管反流物等进入声门以下呼吸道的现象。……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明误吸随进食、饮水及胃内容物反流，突然出现的呼吸道症状或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是首发和突出表现。显性误吸中华护理学会团体标准《老年人误吸的预防》01误吸概述当食物经喉部进入呼吸道，而不伴有咳嗽等症状，又称沉默性误吸，直到出现吸入性肺炎才被觉察。有的病人仅表现为精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝。隐性误吸

根据误吸物质来源分3类吞咽的食物误吸常见于各种原因引起的吞咽障碍口鼻咽部分泌物误吸常见于吞咽障碍、气管切开、神经重症患者、长期留置胃管胃内容物反流误吸常见于胃食管反流病、食管憩室、神经重症患者01误吸概述

01误吸概述导致误吸的危险因素中枢神经系统病变及药物镇静：（1）多发性硬化、帕金森、痴呆、（2）镇静药物、全麻药物、抗抑郁药吞咽功能障碍：咽反射障碍及吞咽反射障碍是老年肺炎的主要原因胃食管反流病：是引起误吸的临床常见原因呼吸道黏膜屏障作用下降咳嗽反射及呼吸道黏膜屏障可减轻误吸带来的损伤

2误吸的筛查与评估Screeningandevaluationofaspiration

评估时机在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险。在入院24h内早期评估，在有病情变化、开始进食、饮水或服药前再次评估。02误吸的筛查与评估中华护理学会团体标准T/CNAS27─2023老年人误吸的预防直接判断为高危人群识别高危人群，包括有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道的老年人。误吸史：是误吸的重要危险因素，有误吸史的老年人发生再次误吸的机率明显增高；意识障碍：为误吸的首要危险因素，意识水平降低和误吸的发生率呈正相关，会造成咳嗽反射和声门关闭功能减弱、分泌物排出困难、口咽部分泌物增多等引发误吸；长期卧床：可引起胃食管反流及咽部感觉缺失，容易导致误吸；人工气道：气管造口术、气管插管引起的声门关闭或下食道括约肌的破坏都容易导致误吸。

评估是否有误吸高危因素对于无上述情况的老年人，通过询问、观察、使用评估工具识别现存的误吸风险，包括吞咽障碍、咳嗽能力减弱、胃食管反流、口腔问题、不良进食、治疗相关因素。02误吸的筛查与评估中华护理学会团体标准T/CNAS27─2023老年人误吸的预防评估工具

筛查工具金标准吞咽造影检查VFSS纤维内镜吞咽功能检查FEES床旁筛查量表洼田饮水试验标准化吞咽评估两步骤饮水加强试验临床吞咽量表多伦多床旁吞咽筛查进食评估问卷柠檬酸咳嗽反射CRT体积黏度吞咽试验巴恩施-犹太医院中风吞咽困难筛查参考文献：王江玲,戴新娟,施琪.脑卒中后误吸筛查工具的研究进展[J].护理研究,2018,32(24):3848-3851.02误吸的筛查与评估—吞咽障碍

第一步：问卷筛查吞咽困难的评估：早期筛出分险人群的吞咽困难（EAT-10、饮水试验）第二步：风险管理口咽期吞咽障碍评估吞咽的安全性有效性测试（增稠剂：溶液-粘度吞咽测试，简称V-VST）第三步：临床评估床旁评估，继续监测评估并相应地调整干预措施第四步：仪器评估吞咽功能障碍病理生理学评估：确定合适的治疗策略（VFSS/FEES）吞咽障碍的评估流程02误吸的筛查与评估—吞咽障碍

进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）EAT-10由10个问题组成，包括各种吞咽障碍症状、临床特点、心理感受、社交影响，每个问题分5个等级总分≥3分为异常入院6小时内行EAT-10评分，若有异常则需进行吞咽功能动态评定及干预。进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）02误吸的筛查与评估—吞咽障碍

反复唾液吞咽试验02误吸的筛查与评估—吞咽障碍老年人取坐位或半坐位检查者将手指放在老年人的喉结和舌骨处，嘱老年人尽量快速反复做吞咽动作，如果口腔干燥难以吞咽