肝胆胰疾病病人的护理.ppt

*3．黄疸是胰腺癌病人的主要症状，特别是胰头癌，因其接近胆总管，使之浸润或受压迫，造成梗阻性黄疸。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。第159页,共174页，星期六，2024年，5月*4．腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。5．消瘦和乏力病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。第160页,共174页，星期六，2024年，5月*（三）心理-社会状况病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。第161页,共174页，星期六，2024年，5月*（四）辅助检查1．实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。第162页,共174页，星期六，2024年，5月*3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。第163页,共174页，星期六，2024年，5月*（五）治疗要点及反应手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管（图16-4）。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。第164页,共174页，星期六，2024年，5月*【护理诊断及合作性问题】1．焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。2．疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。3．营养失调低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。4．潜在并发症术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。第165页,共174页，星期六，2024年，5月*【护理措施】（一）一般护理1．营养支持术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。第166页,共174页，星期六，2024年，5月*2．对症护理黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。3．其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。第167页,共174页，星期六，2024年，5月*（二）病情观察术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。第168页,共174页，星期六，2024年，5月*（三）治疗配合1．积极采取保肝措施至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。2．控制糖尿病部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。第169页,共174页，星期六，2024年，5月*3．预防感染遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有PTCD者，手术前2~3日即要用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。第170页,共174页，星期六，2024年，5月*4．做好引流护理了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置5~7天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔除。第171页,共174页，星期六，2024年，5月*5．并发症的观察与护理术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。第172页,共174页，星期六，2024年，5月*（四）心理护理护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。第173页,共174页，星期六，2024年，5月