气管切开非机械通气患者气道护理.pptx

气管切开非机械通气患者气道护理;

气管切开

非机械通气患者气道护理;

气道组成及生理功能;

呼吸系统组成

呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管

肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡;

■口鼻

口温湿、滤过清洁、共鸣、反射、嗅觉

■咽喉

口吞咽、呼吸和发音，调节中耳气压功能

口正常呼吸必经之路、发音器官、温润作用

■气管、支气管

□1级至16级终末细支气管：传导气体

□17级呼吸性细支气管至肺泡：气体交换;

Muco-ciliarymovement;

新建立的通道进行呼吸的一种手术。

适应症：

1.喉阻塞

2.下呼吸道分泌物潴留

3.预防性气管切开

4.气管异物

影响：破坏正常的气道结构;

三、非机械通气

非机械通气：

以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。;

气道吸引：

通过吸引器和吸引管经气道??管清除气道分泌物的技术。

1.建立人工气道后，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。

2.气道吸引对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。

3.气道吸引成为清除气道内分泌物的唯—重要方法。;

一)气道吸引--吸引时机

过去：适时——常规2h观情况吸痰一次

多项文献证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息等

现在：按需——是保持呼吸道通畅的关键

1)气管切开处可见痰液或闻及痰鸣

2)指脉氧饱和度下降至95%以下

3)双肺听诊出现大量湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致

4)怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸

5)咳嗽排痰无力

6)需要取痰液培养

7)带气囊的气管套管放气时

8)经临床专业判断为需行气道吸引(血气指标等);

一)气道吸引--吸引方法

1、浅吸引：以佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引

气管切开者平均浅部吸痰深度8.22--14.78cm

气管切开套管长度：

2、深吸引：吸引管插入人工气道直至遇到阻力，回退吸引管1cm时进行的气道吸引

气管切开者平均深部吸痰深度17.37--24.51cm

哪种吸引方法更好?

根据患者的实际情况;

3、声门下分泌物吸引(SSD):

利用带SSD装置的气管套管连接负压吸引

装置，对声门下气囊上分泌物进行持续

或间断吸引的技术

a、持续声门下吸引

方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引。

b、间歇声门下吸引

冲洗式气管导管连接间歇吸引泵(ISU)

吸引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引(吸引间断时间：Q1h-Q4h)。;

一)气道吸引--基本要求

1、严格遵守无菌技术

2、操作前进行手卫生

3、留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症

4、对患有呼吸道传染性疾病的患者，应进行隔离和自我防护;

一)气道吸引--操作要点

1、吸痰管的选择：吸痰管管径气管内套管内径50%,有侧孔

2、吸痰前检查负压：成人0.04--0.05Mpa,儿童0.04Mpa

3、吸引前后宜给与氧气吸入

4、进食后30min内不宜进行气道吸引

5、吸引前不宜向气道内滴入湿化液，仅在气道分泌物粘稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸引时滴入湿化液

6、插入吸引管时应零负压

7、宜浅吸引，吸引效果不佳时可深吸引

8、每次吸引应在15s内，连续吸引小于3次

9、评估吸痰后的效果，观察气道吸引后的不良反应

10、记录吸引的时间、痰液的颜色、性质和量;

建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧

失，纤毛运动功能减弱，

造成分泌物排出不畅。

因此，保证充分的呼吸道温、湿化非常重要;

理想的湿度下，经由健康的粘膜纤毛清运系统移除细菌

湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统;

指南：最佳湿度和温度

■美国呼吸治疗协会(AARC)推荐口吸入气体温度33±2℃

口吸入气体绝对湿度至少30mg/L

AARCClinicalGuideline.HumidificationduringMechanicalVentilation.Respir

Care,1992,37(8):887-890;

二)气道湿化--湿化方式

持续气道湿化、间断气道湿化

*患者病情

★活动度(卧床可采取持续湿化；活动者可间断湿化)★呼吸道功能

★痰液颜色、性质和量;

二)气道湿化--气道湿化装置

★雾化吸入器给药

★湿热交换器

(人工鼻，温度：29~32℃,湿度95%-100%)★恒温湿化器(温度37℃,相对湿度95%±);

痛的治疗作用。

雾化目的：

湿化