执业药师《药学专业知识二》辅导资料.pdfVIP

执业药师《药学专业知识二》辅导资料

执业药师《药学专业知识二》辅导资料

药学在世界各大经济领域可以说是发展最快的门类之一，医药公

司的年经济效益增长率已经高于国家的经济增长速度。下面是应届毕

业生店铺为大家编辑整理的执业药师《药学专业知识二》辅导资料，

希望对大家有所帮助。

利尿药及泌尿系统疾病用药

第一节利尿剂

按作用部位，分为：

(1)袢利尿剂——高效。

(2)噻嗪类和类噻嗪类利尿剂——中效。

(3)留钾利尿剂——低效。

(4)碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺。

第一亚类袢利尿剂——高效

呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。

―、药理作用与临床评价——作用最强。

(一)作用特点——Na+-K+-2Cl-同向转运子抑制剂。

机制：

特异性地与Cl-结合位点结合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-

同向转运子——抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。

临床用于：

(1)急性肺水肿和脑水肿。

(2)急、慢性肾衰竭——首选。

(3)明显液体潴留心力衰竭——首选。呋塞米和托拉塞米特别适用

于伴有肾功能受损的高血压患者。

(4)肝硬化腹水。

(5)加速某些毒物的排泄。

主要主要药药品品——呋塞米——呋塞米布美他尼

【适应证】

(1)充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病，急性肺水肿和急性脑水

肿。

(2)预防急性肾衰竭。

(3)高血压危象。

(4)高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。

(5)抗利尿激素分泌过多症。

(6)急性药物及毒物中毒。

【注意事项】

(1)为避免夜尿过多，应该白天给药。

(2)可引起光敏反应，注意防护日光照晒。

(3)从卧位或坐位时动作要徐缓——预防体位性低血压。

(二)典型不良反应

1.水、电解质紊乱：过度利尿——低血容量、低血钠、低血镁、

低血钾、低氯碱血症。

2.耳毒性——眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋(可逆)。常发生于快速

静脉注射。

●依他尼酸——最易引起，可发生永久性耳聋。

●布美他尼——耳毒性最小——适用于听力有缺陷及急性肾衰者。

3.高尿酸血症。

4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——过敏反应;

依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏。

(三)禁忌证

1.试验剂量无反应的无尿者;

2.对磺胺过敏者;

3.婴儿(依他尼酸)、肝昏迷和严重电解质紊乱者;

4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫综合征(ARDS)的早产儿增加动脉

导管未闭的发生率，因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。

(四)药物相互作用

与氨基糖苷类与氨基糖苷类第一第一、二、二代头孢菌代头孢菌素素类类顺铂合用，可加重耳毒性。

二、用药监护

(一)定期监护体液和电解质平衡

(1)定期检查体液、监测血压、肾功能。

过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、

肌痛或肌痉挛、听力障碍——立即停用。

(2)定期监护血K+、Na+、Mg2+、碳酸氢盐。

低钾血症倾向者——改用保钾利尿剂。

(3)定期监护血糖——低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。

(二)减少利尿剂抵抗

单独使用或每天使用，利尿作用降低——原因：利尿剂激活肾素-

血管紧张素系统。处理——

(1)合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。

(2)联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。

(3)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注。增大剂量。

(4)若心功能不全患者出现利尿剂抵抗——使用卡托普利。

第二亚类噻嗪类利尿剂——中效

1.氢氯噻嗪、氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪。

2.噻嗪样作用利尿剂——无噻嗪环但有磺胺结构，利尿作用机制

与噻嗪类相似——吲达帕胺