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2024抗肿瘤药物预处理

随着医学的发展，肿瘤治疗方式也在进步，如免疫治疗、靶向治疗等，但

化学治疗仍然是当前抗肿瘤药物治疗中不可或缺的重要治疗方式。然而化

疗是一把双刃剑，在治疗肿瘤的同时，对人体正常组织、器官也会产生损

伤，因此，在临床上使用某些化疗药物时，为了预防某些特殊的不良反应，

会在使用化疗药物前进行预处理，以减少或减轻不良反应，提高患者依从

性，保证化疗的顺利进行。

一、注射用培美曲塞二钠

注射用培美曲塞二钠是一种多靶点叶酸拮抗剂，本药用于非小细胞肺癌和

恶性胸膜间皮瘤等治疗。

为了减少和预防治疗相关的毒性，在使用注射用培美曲塞二钠前必须经过

预处理，预处理方案如下。

在第一次培美曲塞给药前7d中，至少有5d每日必须口服1次叶酸4μ

g，而且在整个治疗过程中直至培美曲塞末次给药后21d应继续口服叶

酸。

在培美曲塞首次给药前1周中，患者还必须接受1次维生素B12（1000μ

g）肌肉注射，此后每3个周期注射1次。地塞米松（或同类药物）预服

给药可以降低皮肤反应的发生率和严重程度。在培美曲塞给药前1d、给

药当天和给药后1d进行地塞米松4mg每日两次口服给药。

二、紫杉醇类药物

紫杉醇类药物作用于微管蛋白，目前临床广泛用于乳腺癌、卵巢癌、非小

细胞肺癌、胃癌等，是涵盖多种肿瘤的广谱化疗药物。紫杉醇最初是从红

豆杉的树皮中直接提取出具有抗肿瘤活性的物质，但其含量非常低。近些

年来通过对紫杉醇类药物的不断探索及制剂工艺的不断改进，该类药物目

前包括紫杉醇、多西他赛、紫杉醇脂质体及白蛋白结合型紫杉醇，四种药

物在预处理方面有所不同。

1.紫杉醇注射液

辅料：聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇。

预处理：本品治疗之前12h及6h时左右给予地塞米松20mg口服，或

在用本品之前30～60min静脉滴注地塞米松20mg。

苯海拉明（或其同类药）50mg，在用紫杉醇之前30~60min静注或深

部肌肉注射，以及在注射本品之前30~60min给予静脉滴注西咪替丁

（300mg）或雷尼替丁（50mg）。

2.多西他赛

辅料：吐温80、乙醇（无水）。

开始多西他赛治疗前一天必须预服地塞米松16mg（每日2次，每次

8mg），持续3d。

3.紫杉醇脂质体

辅料：卵磷脂、胆固醇。

用前30min，静注地塞米松5~10mg、肌注苯海拉明50mg、静注西

咪替丁300mg。

4.白蛋白结合型紫杉醇

辅料：人血白蛋白。

白蛋白结合型紫杉醇不需要预处理。

三、伊立替康

伊立替康是喜树碱的衍生物，特异性地作用于拓扑易构酶I，用于结直肠

癌、胃癌、小/非小细胞肺癌等的治疗。伊立替康可引起早发性腹泻和迟发

性腹泻，产生的机制有所不同。

1.早发型腹泻

胆碱能作用所导致，可能同时伴有鼻炎、流涎增多、流泪、出汗等，对使

用伊立替康过程或结束后短时间出现胆碱能综合征患者，可皮下注射阿托

品0.25~1mg，在下次使用伊立替康时，应预防性使用阿托品。

2.迟发性腹泻

多在用药24h发生，一旦发生需要及时给予易蒙停，首剂4mg，然后每

2h给予2mg直至腹泻停止后12h，不推荐连续使用易蒙停48h以上，

也不推荐使用时间少于12h。不推荐易蒙停预防性给药。

四、蒽环类药物

它是蒽环类抗肿瘤抗生素，如柔红霉素、表阿霉素、阿霉素等广泛用于血

液恶性肿瘤和实体瘤。蒽环类药物的抗肿瘤疗效确切，其安全性也愈受到

重视，特别是蒽环类引起的心脏毒性，并且其心脏毒性呈现剂量累积性。

有效预防蒽环类药物导致的心脏毒性，应在第1次使用蒽环类药

物前就联合应用右丙亚胺，并且每次使用蒽环类药物时都重复使

用右丙亚胺治疗。右丙亚胺与蒽环的剂量比为10~20:1。

五、顺铂

顺铂通过与DNA产生链内式链间交联抑制DNA合成，广泛用于小细胞

肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、膀胱癌等，由于顺铂在肾脏中显示高度组

织摄取，主要由肾排泄，可出现与剂量相关的累积性肾脏毒性，需要在用

药前后进行水化处理。

顺铂给药剂量80mg/m²时，必须进行充分水化和利尿。

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