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2024抗肿瘤药物预处理
随着医学的发展,肿瘤治疗方式也在进步,如免疫治疗、靶向治疗等,但
化学治疗仍然是当前抗肿瘤药物治疗中不可或缺的重要治疗方式。然而化
疗是一把双刃剑,在治疗肿瘤的同时,对人体正常组织、器官也会产生损
伤,因此,在临床上使用某些化疗药物时,为了预防某些特殊的不良反应,
会在使用化疗药物前进行预处理,以减少或减轻不良反应,提高患者依从
性,保证化疗的顺利进行。
一、注射用培美曲塞二钠
注射用培美曲塞二钠是一种多靶点叶酸拮抗剂,本药用于非小细胞肺癌和
恶性胸膜间皮瘤等治疗。
为了减少和预防治疗相关的毒性,在使用注射用培美曲塞二钠前必须经过
预处理,预处理方案如下。
在第一次培美曲塞给药前7d中,至少有5d每日必须口服1次叶酸4μ
g,而且在整个治疗过程中直至培美曲塞末次给药后21d应继续口服叶
酸。
在培美曲塞首次给药前1周中,患者还必须接受1次维生素B12(1000μ
g)肌肉注射,此后每3个周期注射1次。地塞米松(或同类药物)预服
给药可以降低皮肤反应的发生率和严重程度。在培美曲塞给药前1d、给
药当天和给药后1d进行地塞米松4mg每日两次口服给药。
二、紫杉醇类药物
紫杉醇类药物作用于微管蛋白,目前临床广泛用于乳腺癌、卵巢癌、非小
细胞肺癌、胃癌等,是涵盖多种肿瘤的广谱化疗药物。紫杉醇最初是从红
豆杉的树皮中直接提取出具有抗肿瘤活性的物质,但其含量非常低。近些
年来通过对紫杉醇类药物的不断探索及制剂工艺的不断改进,该类药物目
前包括紫杉醇、多西他赛、紫杉醇脂质体及白蛋白结合型紫杉醇,四种药
物在预处理方面有所不同。
1.紫杉醇注射液
辅料:聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇。
预处理:本品治疗之前12h及6h时左右给予地塞米松20mg口服,或
在用本品之前30~60min静脉滴注地塞米松20mg。
苯海拉明(或其同类药)50mg,在用紫杉醇之前30~60min静注或深
部肌肉注射,以及在注射本品之前30~60min给予静脉滴注西咪替丁
(300mg)或雷尼替丁(50mg)。
2.多西他赛
辅料:吐温80、乙醇(无水)。
开始多西他赛治疗前一天必须预服地塞米松16mg(每日2次,每次
8mg),持续3d。
3.紫杉醇脂质体
辅料:卵磷脂、胆固醇。
用前30min,静注地塞米松5~10mg、肌注苯海拉明50mg、静注西
咪替丁300mg。
4.白蛋白结合型紫杉醇
辅料:人血白蛋白。
白蛋白结合型紫杉醇不需要预处理。
三、伊立替康
伊立替康是喜树碱的衍生物,特异性地作用于拓扑易构酶I,用于结直肠
癌、胃癌、小/非小细胞肺癌等的治疗。伊立替康可引起早发性腹泻和迟发
性腹泻,产生的机制有所不同。
1.早发型腹泻
胆碱能作用所导致,可能同时伴有鼻炎、流涎增多、流泪、出汗等,对使
用伊立替康过程或结束后短时间出现胆碱能综合征患者,可皮下注射阿托
品0.25~1mg,在下次使用伊立替康时,应预防性使用阿托品。
2.迟发性腹泻
多在用药24h发生,一旦发生需要及时给予易蒙停,首剂4mg,然后每
2h给予2mg直至腹泻停止后12h,不推荐连续使用易蒙停48h以上,
也不推荐使用时间少于12h。不推荐易蒙停预防性给药。
四、蒽环类药物
它是蒽环类抗肿瘤抗生素,如柔红霉素、表阿霉素、阿霉素等广泛用于血
液恶性肿瘤和实体瘤。蒽环类药物的抗肿瘤疗效确切,其安全性也愈受到
重视,特别是蒽环类引起的心脏毒性,并且其心脏毒性呈现剂量累积性。
有效预防蒽环类药物导致的心脏毒性,应在第1次使用蒽环类药
物前就联合应用右丙亚胺,并且每次使用蒽环类药物时都重复使
用右丙亚胺治疗。右丙亚胺与蒽环的剂量比为10~20:1。
五、顺铂
顺铂通过与DNA产生链内式链间交联抑制DNA合成,广泛用于小细胞
肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、膀胱癌等,由于顺铂在肾脏中显示高度组
织摄取,主要由肾排泄,可出现与剂量相关的累积性肾脏毒性,需要在用
药前后进行水化处理。
顺铂给药剂量80mg/m²时,必须进行充分水化和利尿。
化疗
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