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中国急性缺血性脑卒中诊治指南(最全版)

中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）

关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南

急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全

部脑卒中的60％-80％。其急性期的时间划分尚不统一，一般

指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、

早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分

会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治

指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人

民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规

范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究

证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因

此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南

进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性

脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、

征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床

医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践

中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进

行个体化处理。

一、修订原则

1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可

操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和

证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和

实用性制定。

2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文

献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等

级和共识给出推荐意见。

3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏

高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成

共识。

4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国

情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等

多方国素。

二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)

l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱):I级:基于A级

证据或专家高度一致的共识;II级:基于B级证据和专家共识;

III级:基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共

识。

2.治疗措施的证据等级(分4级，A级最高，D级最低)：A

级：多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价;多个

RCT或1个样本量足够的RCT(高质量)；B级：至少1个较高

质量的RCT；C级:未随机分组但设计良好的对照试验，或设

计良好的队列研究或病例对照研；;D级：无同期对照的系列

病例分析或专家意见。

3.诊断措施的证据等级(分4级，A级最高，D级最低)：A

级：多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价

的前瞻性队列研究(高质量);1B级：至少1个前瞻性队列研究

或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价

(较高质量)；C级：回顾性、非盲法评价的对照研究；D：:无

同期对照的系列病例分析或专家意见。

I院前处理

院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医

院。

一、院前脑卒中的识别

若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：(1)一

侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪

斜；(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)一侧

或双眼视力丧失或模糊;(6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头

痛、呕吐;(8)意识障碍或抽播。

二、现场处理及运送

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包

括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静脉

通道；④吸氧；⑥评估有无低血糖。

应避免：①非低血糖患者输含糖液体，②过度降低血压，

③大量静脉输液。

应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间;②近期患

病史;③既往病史;④近期用药史。

应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊

CT检查)。

推荐意见:对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进

行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推

荐)。