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临床医学综合能力(西医)模拟416

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?关于眼震颤的叙述，错误的是______

A.旋转变速运动可发生眼震颤

B.冷水灌注外（江南博哥）耳道时不会发生眼震颤

C.乘电梯上下时不会发生眼震颤

D.乘车突然刹车时不会发生眼震颤

正确答案：B

[解析]前庭反应中最特殊的是躯体旋转运动时引起的眼球运动，称为眼震颤。眼震颤是半规管受刺激引起的重要反应之一，由于半规管的适宜刺激是旋转变速运功，因此乘电梯上下或乘车突然刹车时直线变速运动的刺激，不会引起眼震颤。用冷水灌注外耳道时，刺激经过骨壁传到内耳迷路引起内淋巴的运动，可使终帽位移刺激毛细胞及前庭传入神经引起眼震颤。

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?女，67岁。反复咳嗽、咳痰25年。近来轻微活动即感气急。血气分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg，pH7.30。

2.?该病人病情发展已出现______

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.低氧血症

D.高碳酸血症

正确答案：B

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3.?该病人的呼吸功能障碍类型可能为______

A.通气功能障碍

B.换气功能障碍

C.弥散功能障碍

D.通气/血流比例失调

正确答案：A

?

4.?该病人的治疗，不宜采用______

A.可待因止咳

B.机械给氧

C.抗生素

D.纠正电解质失调

正确答案：A

[解析]Ⅰ型呼吸衰竭的特点是PaO2＜60mmHg，PacO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭的特点是PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg，故本例为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭多由肺泡通气功能障碍所致，最常见病因是COPD。该病人不宜给予中枢性镇咳剂止咳，以免痰液滞留肺部，加重感染，使病情恶化。

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5.?女，30岁。腹痛、腹泻伴里急后重3天。最初为稀便，2天后为黏液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最可能的炎症类型是______

A.纤维素性炎

B.变质性炎

C.浆液性炎

D.出血性炎

正确答案：A

[解析]①病人腹痛腹泻，里急后重，黏液脓血便，偶见假膜排出，应诊断为急性细菌性痢疾，其肠道病变为假膜性炎，属于纤维素性炎的特例(A)。②变质性炎常见于乙型肝炎、乙脑、肠阿米巴痢疾等。浆液性炎常见于渗出性结核性胸膜炎、Ⅱ度烧伤的水疱等。出血性炎常见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等。

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6.?女，67岁。有心绞痛病史。参加轻体力活动感心前区不适。连续步行300m或上1层楼梯等均可诱发心绞痛。按加拿大心血管病学会心绞痛严重度分级，应为______

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

正确答案：C

[解析]按加拿大心血管病学会分类，心绞痛的严重度分4级。①Ⅰ级：一般体力活动不受限制，仅在强、快或长时间劳动时发生心绞痛。②Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均可引起心绞痛。③Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层引起心绞痛。④Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。

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7.?男，44岁。头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×106/L。骨髓增生减低，但红系增生活跃，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑______

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.PNH

正确答案：D

[解析]①Ham试验阳性为阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的特异性检查，故本例应诊断为PNH，答案为D。②病人有慢性贫血表现，且有黄疸、脾大，尿Rous试验(含铁血黄素尿)阳性，提示为溶血性贫血，故不答ABC。③该病人血象为三系减少，骨髓增生低下，符合PNH的临床特点。

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?男性，30岁。支气管哮喘14年，2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛，进行性呼吸困难，发绀。

8.?该病人最可能的诊断是______

A.肺大疱破裂

B.自发性气胸

C.心肌梗死

D.喉头水肿

正确答案：B

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9.?体检时，最不可能出现的体征是______

A.患侧胸廓饱满

B.患侧语音共振减弱

C.患侧叩诊浊音

D.心脏移向健侧

正确答案：C

[解析]支气管哮喘是自发性气胸的基础病变，其诱因常为剧烈咳嗽、大笑等，但有时也可无明显诱因。自发性气胸时，由于患侧积气叩诊常为鼓音，而不是浊音。

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10.?男，40岁。发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性。胸部X线片最可能出现的心脏外形是______

A.梨形

B.普大形

C.靴形

D.烧瓶形

正确答案：C