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临床医学综合能力(西医)模拟416
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
1.?关于眼震颤的叙述,错误的是______
A.旋转变速运动可发生眼震颤
B.冷水灌注外(江南博哥)耳道时不会发生眼震颤
C.乘电梯上下时不会发生眼震颤
D.乘车突然刹车时不会发生眼震颤
正确答案:B
[解析]前庭反应中最特殊的是躯体旋转运动时引起的眼球运动,称为眼震颤。眼震颤是半规管受刺激引起的重要反应之一,由于半规管的适宜刺激是旋转变速运功,因此乘电梯上下或乘车突然刹车时直线变速运动的刺激,不会引起眼震颤。用冷水灌注外耳道时,刺激经过骨壁传到内耳迷路引起内淋巴的运动,可使终帽位移刺激毛细胞及前庭传入神经引起眼震颤。
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?女,67岁。反复咳嗽、咳痰25年。近来轻微活动即感气急。血气分析:PaO250mmHg,PaCO260mmHg,pH7.30。
2.?该病人病情发展已出现______
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
正确答案:B
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3.?该病人的呼吸功能障碍类型可能为______
A.通气功能障碍
B.换气功能障碍
C.弥散功能障碍
D.通气/血流比例失调
正确答案:A
?
4.?该病人的治疗,不宜采用______
A.可待因止咳
B.机械给氧
C.抗生素
D.纠正电解质失调
正确答案:A
[解析]Ⅰ型呼吸衰竭的特点是PaO2<60mmHg,PacO2正常或降低;Ⅱ型呼吸衰竭的特点是PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg,故本例为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭多由肺泡通气功能障碍所致,最常见病因是COPD。该病人不宜给予中枢性镇咳剂止咳,以免痰液滞留肺部,加重感染,使病情恶化。
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5.?女,30岁。腹痛、腹泻伴里急后重3天。最初为稀便,2天后为黏液脓血便,偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最可能的炎症类型是______
A.纤维素性炎
B.变质性炎
C.浆液性炎
D.出血性炎
正确答案:A
[解析]①病人腹痛腹泻,里急后重,黏液脓血便,偶见假膜排出,应诊断为急性细菌性痢疾,其肠道病变为假膜性炎,属于纤维素性炎的特例(A)。②变质性炎常见于乙型肝炎、乙脑、肠阿米巴痢疾等。浆液性炎常见于渗出性结核性胸膜炎、Ⅱ度烧伤的水疱等。出血性炎常见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等。
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6.?女,67岁。有心绞痛病史。参加轻体力活动感心前区不适。连续步行300m或上1层楼梯等均可诱发心绞痛。按加拿大心血管病学会心绞痛严重度分级,应为______
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
正确答案:C
[解析]按加拿大心血管病学会分类,心绞痛的严重度分4级。①Ⅰ级:一般体力活动不受限制,仅在强、快或长时间劳动时发生心绞痛。②Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中,精神应激或醒后数小时内步行或登楼;步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山,均可引起心绞痛。③Ⅲ级:一般体力活动明显受限,步行1~2个街区,登楼一层引起心绞痛。④Ⅳ级:一切体力活动都引起不适,静息时可发生心绞痛。
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7.?男,44岁。头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染,脾肋下2cm。血红蛋白56g/L,红细胞1.8×1012/L,白细胞2.2×109/L,血小板32×106/L。骨髓增生减低,但红系增生活跃,以中、晚幼红为主,尿Rous试验(+),Ham试验(+),首先考虑______
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.PNH
正确答案:D
[解析]①Ham试验阳性为阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的特异性检查,故本例应诊断为PNH,答案为D。②病人有慢性贫血表现,且有黄疸、脾大,尿Rous试验(含铁血黄素尿)阳性,提示为溶血性贫血,故不答ABC。③该病人血象为三系减少,骨髓增生低下,符合PNH的临床特点。
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?男性,30岁。支气管哮喘14年,2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛,进行性呼吸困难,发绀。
8.?该病人最可能的诊断是______
A.肺大疱破裂
B.自发性气胸
C.心肌梗死
D.喉头水肿
正确答案:B
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9.?体检时,最不可能出现的体征是______
A.患侧胸廓饱满
B.患侧语音共振减弱
C.患侧叩诊浊音
D.心脏移向健侧
正确答案:C
[解析]支气管哮喘是自发性气胸的基础病变,其诱因常为剧烈咳嗽、大笑等,但有时也可无明显诱因。自发性气胸时,由于患侧积气叩诊常为鼓音,而不是浊音。
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10.?男,40岁。发现心脏杂音40年。查体:胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导,周围血管征阳性。胸部X线片最可能出现的心脏外形是______
A.梨形
B.普大形
C.靴形
D.烧瓶形
正确答案:C
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