西医综合模拟296.docxVIP

西医综合模拟296

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?女性，40岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整，可见“瀑布征”，提示最（江南博哥）可能的诊断是

A.食管癌

B.食管裂孔疝

C.食管平滑肌瘤

D.贲门失驰缓症

正确答案：C

[解析]本题考查食管肿瘤的特征。食管平滑肌瘤钡餐造影的典型表现为可见半月形压迹及“瀑布征”，食管黏膜完整。

?

2.?患者，女性，32岁，6个月前产一男婴，现哺乳，诉右乳房肿痛，逐渐扩展致全乳房，无发热，检查：体温37.2℃，右乳房明显较对侧为大，表面皮肤发红，水肿，皮肤温度增高，扪之感到硬实肿块，无波动感，同侧腋窝下淋巴结肿大，首先应考虑是

A.急性乳腺炎

B.乳腺囊性增生合并感染

C.乳房后脓肿

D.炎性乳房癌

正确答案：D

[解析]本题考查特殊类型的乳腺癌。炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。此病应与急性乳腺炎相鉴别。鉴别点主要是有无发热，有无波动感，有无腋窝淋巴结转移等。

?

3.?嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

A.疝囊有无压痛

B.疝内容物能不能回纳

C.疝内容物有无血运障碍

D.是否有休克

正确答案：C

[解析]本题考查腹外疝的鉴别。嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血液循环障碍者。

?

4.?在肝外伤的手术处理中，最简便、最有效的控制出血的方法为常温下阻断入肝血流，其安全时限在正常人为

A.10分钟

B.20分钟

C.30分钟

D.40分钟

正确答案：B

[解析]本题考查门静脉高压症的治疗。肝外伤时如开腹探查伤情发现有凶猛出血时，除用纱布压迫创面外，同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血，以利探查和处理。阻断血流的安全时间，正常人常温下每次不宜超过20分钟。肝硬化患者，肝血流每次阻断时间不超过15分钟。

?

5.?不符合细菌性肝脓肿临床表现的是

A.继发胆道感染，门静脉或其他感染

B.起病急、中毒症状明显

C.穿刺脓液呈棕褐色

D.肝大有压痛

正确答案：C

[解析]本题考查细菌性肝脓肿的临床表现。穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色，有恶臭。

?

6.?关于股骨颈骨折的描述不正确的是

A.好发于老年女性

B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死

C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移

D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高

正确答案：D

[解析]本题考查股骨颈骨折的临床表现。股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。

?

7.?下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征

A.弹响指

B.扳机指

C.弹响拇

D.鼓槌指

正确答案：D

[解析]本题考查狭窄性腱鞘炎的临床表现。狭窄性腱鞘炎主要包括屈指肌腱狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。①屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：最常见，增厚的环状韧带压迫增粗的肌腱使成葫芦状，用力屈伸手指时产生弹响伴疼痛，又称弹响指(扳机指)或弹响拇；各指均可发生，依次为中指、环指、示指、拇指和小指。②桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：系拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘炎；腕关节桡侧痛，桡骨茎突处压痛，有时可及疼痛结节；芬氏试验(Finkelstein试验，即握拳尺偏试验)阳性。而鼓槌指为类风湿关节炎的表现。

?

8.?50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是

A.肩关节骨关节炎

B.肩周炎

C.肩关节结核

D.颈椎病

正确答案：B

[解析]本题考查低渗性脱水的治疗。肩关节周围炎(肩周炎)：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸困难。

?

9.