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西医综合模拟341
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
?男性,46岁。3天来腹泻,无脓血,半天来烦躁不安、意识不清来急诊。查体:BP120/80mmHg,浅昏(江南博哥)迷,上胸部可见数个蜘蛛痣,巩膜黄染,心肺未见异常,腹软,肝未触及,脾肋下2cm。化验尿蛋白(-)、糖(-),镜检未见异常,血Hb102g/L,WBC3.5×109/L,Plt85×109/L。
1.?该患者昏迷最可能的病因是
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.尿毒症
D.脑血管病
正确答案:A
?
2.?对诊断最有意义的检查是
A.头颅CT
B.肾功能
C.血氨
D.血气分析
正确答案:C
[考点]昏迷的病因和辅助检查
[解析]该中年男性患者是因烦躁不安、意识不清来急诊,查体发现浅昏迷。引起昏迷的原因有多种,该患者有蜘蛛痣、黄疸和脾大,而肝未触及,考虑患有肝硬化,腹泻作为诱因导致意识不清,因此该患者最可能是肝性脑病导致昏迷,虽然其余三种疾病(糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和脑血管病)均可导致昏迷,但病史和化验结果均不支持;对诊断最有意义的检查是血氨检查,因为肝硬化肝性脑病患者常有血氨升高。其余三种检查(头颅CT、肾功能和血气分析)对鉴别诊断均有意义。
?
?男性,70岁。10余年来患高血压,2小时前因遇烦心事,血压突然明显升高达200/120mmHg,呼吸困难不能平卧,发生急性左心衰竭来诊。
3.?该患者首选的降压药是
A.硝酸甘油
B.硝普钠
C.卡托普利
D.哌唑嗪
正确答案:B
?
4.?禁用的药物是
A.吗啡
B.利尿剂
C.β受体拮抗剂
D.多巴酚丁胺
正确答案:D
?
5.?引起该患者急性左心衰竭最可能的原因是
A.感染
B.心律失常
C.血压骤升
D.电解质紊乱
正确答案:C
[考点]高血压合并心力衰竭的治疗
[解析]该老年男性高血压患者,因有烦心事,血压突然升高为高血压急症,血压很高伴急性左心衰竭,必须要迅速降压,硝普钠可直接扩张动脉和静脉,使血压迅速下降,同时因降低了心脏的前后负荷而使急性左心衰竭得以缓解,因此首选的降压药物是硝普钠,其余药物(硝酸甘油、卡托普利和哌唑嗪)亦可降压,但均非首选;多巴酚丁胺可兴奋β1肾上腺受体,有正性肌力作用,可增加心肌收缩力和心搏出量,对心力衰竭有治疗作用,但因其有升高血压的作用,所以该患者应列为禁忌,而其余三种药物(吗啡、利尿剂和β受体拮抗剂)均非禁忌;该患者出现急性左心衰竭的最可能原因是血压急骤升高,左心室不能适应急剧增加的心脏后负荷而引起急性左心衰竭,该患者无其余三种原因(感染、心律失常和电解质紊乱)的临床证据,所以可能性很小。
?
?男性,25岁。8年来反复咳嗽、咳脓痰,抗感染治疗后症状会好转,近3天来再犯,发热38.2℃,咳脓痰,无臭味,查体于左下肺可闻及湿性啰音。
6.?该患者最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.支气管扩张
C.肺脓肿
D.支气管内膜结核
正确答案:B
?
7.?该患者采集病史时,还应特别注意询问的是
A.麻疹、百日咳病史
B.过敏性鼻炎病史
C.吸烟史
D.个人职业
正确答案:A
?
8.?需要首先进行的检查是
A.心电图
B.肺功能
C.胸部X线片
D.纤维支气管镜检查
正确答案:C
[考点]支气管扩张的诊断
[解析]该青年男性患者为慢性病程,长期反复的支气管化脓性感染,抗感染治疗后可好转,不支持支气管内膜结核,无脓臭痰,也不支持肺脓肿,慢性支气管炎不常有脓痰,所以最可能的诊断是支气管扩张,左下肺支气管最常受累,因此左下肺的湿性啰音也支持该病诊断。支气管扩张患者多数童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,因此在采集病史时,需特别注意询问是否有麻疹、百日咳病史,其余三项(过敏性鼻炎病史、吸烟史和个人职业)虽然亦应询问,但与该病的关系较小。此次发病因有发热,故首先应确定有无肺部感染,所以应首先进行胸部X线片检查,肺功能检查不适于急性感染,其余检查(心电图和纤维支气管镜检查)意义小。
?
?男性,35岁。3个月来间断上腹痛,有时夜间痛醒,反酸。1天前黑便1次,无呕血,但腹痛减轻,化验粪隐血强阳性。
9.?该患者上腹痛、黑便最可能的病因是
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.胃癌
正确答案:C
?
10.?为了确定诊断,首选的检查是
A.胃镜检查
B.钡餐透视
C.腹部CT
D.腹部B超
正确答案:A
?
11.?若患者出现黑便,每日出血量最少应超过
A.30ml
B.50ml
C.150ml
D.300ml
正确答案:B
[考点]十二指肠溃疡的诊断
[解析]该中年男性患者的病史中,呈间断上腹痛,有时夜间痛醒伴反酸,而且于出血
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