西医综合模拟341.docxVIP

西医综合模拟341

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?男性，46岁。3天来腹泻，无脓血，半天来烦躁不安、意识不清来急诊。查体：BP120/80mmHg，浅昏（江南博哥）迷，上胸部可见数个蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，肝未触及，脾肋下2cm。化验尿蛋白(-)、糖(-)，镜检未见异常，血Hb102g/L，WBC3.5×109/L，Plt85×109/L。

1.?该患者昏迷最可能的病因是

A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.尿毒症

D.脑血管病

正确答案：A

?

2.?对诊断最有意义的检查是

A.头颅CT

B.肾功能

C.血氨

D.血气分析

正确答案：C

[考点]昏迷的病因和辅助检查

[解析]该中年男性患者是因烦躁不安、意识不清来急诊，查体发现浅昏迷。引起昏迷的原因有多种，该患者有蜘蛛痣、黄疸和脾大，而肝未触及，考虑患有肝硬化，腹泻作为诱因导致意识不清，因此该患者最可能是肝性脑病导致昏迷，虽然其余三种疾病(糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和脑血管病)均可导致昏迷，但病史和化验结果均不支持；对诊断最有意义的检查是血氨检查，因为肝硬化肝性脑病患者常有血氨升高。其余三种检查(头颅CT、肾功能和血气分析)对鉴别诊断均有意义。

?

?男性，70岁。10余年来患高血压，2小时前因遇烦心事，血压突然明显升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。

3.?该患者首选的降压药是

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.卡托普利

D.哌唑嗪

正确答案：B

?

4.?禁用的药物是

A.吗啡

B.利尿剂

C.β受体拮抗剂

D.多巴酚丁胺

正确答案：D

?

5.?引起该患者急性左心衰竭最可能的原因是

A.感染

B.心律失常

C.血压骤升

D.电解质紊乱

正确答案：C

[考点]高血压合并心力衰竭的治疗

[解析]该老年男性高血压患者，因有烦心事，血压突然升高为高血压急症，血压很高伴急性左心衰竭，必须要迅速降压，硝普钠可直接扩张动脉和静脉，使血压迅速下降，同时因降低了心脏的前后负荷而使急性左心衰竭得以缓解，因此首选的降压药物是硝普钠，其余药物(硝酸甘油、卡托普利和哌唑嗪)亦可降压，但均非首选；多巴酚丁胺可兴奋β1肾上腺受体，有正性肌力作用，可增加心肌收缩力和心搏出量，对心力衰竭有治疗作用，但因其有升高血压的作用，所以该患者应列为禁忌，而其余三种药物(吗啡、利尿剂和β受体拮抗剂)均非禁忌；该患者出现急性左心衰竭的最可能原因是血压急骤升高，左心室不能适应急剧增加的心脏后负荷而引起急性左心衰竭，该患者无其余三种原因(感染、心律失常和电解质紊乱)的临床证据，所以可能性很小。

?

?男性，25岁。8年来反复咳嗽、咳脓痰，抗感染治疗后症状会好转，近3天来再犯，发热38.2℃，咳脓痰，无臭味，查体于左下肺可闻及湿性啰音。

6.?该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.肺脓肿

D.支气管内膜结核

正确答案：B

?

7.?该患者采集病史时，还应特别注意询问的是

A.麻疹、百日咳病史

B.过敏性鼻炎病史

C.吸烟史

D.个人职业

正确答案：A

?

8.?需要首先进行的检查是

A.心电图

B.肺功能

C.胸部X线片

D.纤维支气管镜检查

正确答案：C

[考点]支气管扩张的诊断

[解析]该青年男性患者为慢性病程，长期反复的支气管化脓性感染，抗感染治疗后可好转，不支持支气管内膜结核，无脓臭痰，也不支持肺脓肿，慢性支气管炎不常有脓痰，所以最可能的诊断是支气管扩张，左下肺支气管最常受累，因此左下肺的湿性啰音也支持该病诊断。支气管扩张患者多数童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，因此在采集病史时，需特别注意询问是否有麻疹、百日咳病史，其余三项(过敏性鼻炎病史、吸烟史和个人职业)虽然亦应询问，但与该病的关系较小。此次发病因有发热，故首先应确定有无肺部感染，所以应首先进行胸部X线片检查，肺功能检查不适于急性感染，其余检查(心电图和纤维支气管镜检查)意义小。

?

?男性，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验粪隐血强阳性。

9.?该患者上腹痛、黑便最可能的病因是

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.胃癌

正确答案：C

?

10.?为了确定诊断，首选的检查是

A.胃镜检查

B.钡餐透视

C.腹部CT

D.腹部B超

正确答案：A

?

11.?若患者出现黑便，每日出血量最少应超过

A.30ml

B.50ml

C.150ml

D.300ml

正确答案：B

[考点]十二指肠溃疡的诊断

[解析]该中年男性患者的病史中，呈间断上腹痛，有时夜间痛醒伴反酸，而且于出血