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西医综合模拟344

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?下列属于劳力型心绞痛典型心电图改变的是

A.发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型压低，可伴有T波低平（江南博哥）或倒置

B.发作时某些导联ST段呈上斜型压低

C.发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波

D.全部导联(除aVR导联外)ST段下移0.05mV

正确答案：A

[考点]劳力型心绞痛心电图

[解析]劳力型心绞痛发作时为一过性心肌缺血、缺氧，它影响心肌复极过程。发作时某些导联心电图可表现为ST-T改变，ST段呈水平型或下垂型压低，可伴T波低平或倒置。而ST段呈上斜型压低临床意义不大；呈抬高型升高见于变异型心绞痛或急性心肌梗死的早期表现。

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2.?常发生亚急性感染性心内膜炎的心脏病变是

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全

C.房间隔缺损

D.主动脉瓣狭窄

正确答案：B

[考点]亚急性感染性心内膜炎常发生的心脏病变

[解析]亚急性感染性心内膜炎主要发生在有器质性心脏病者，尤其是心脏瓣膜病和先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先天性心脏病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。所以答案是B。

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3.?结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免

A.发生复张性肺水肿

B.发生胸膜反应

C.发生胸痛

D.发生脱水

正确答案：A

[考点]胸腔穿刺抽液的注意事项

[解析]结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于如果抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，胸部X线片显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。其余3项(发生胸膜反应、发生胸痛和发生脱水)均不是。

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4.?血源性肺脓肿最常见的致病菌是

A.大肠埃希菌

B.产气荚膜杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.草绿色链球菌

正确答案：C

[考点]血源性肺脓肿的病因

[解析]血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎等所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常为两肺外周多发病变，其致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。

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5.?诊断支气管肺癌最可靠的依据是

A.放射性核素肺扫描

B.痰细胞学和纤维支气管镜检查

C.胸部X线检查

D.胸部CT检查

正确答案：B

[考点]支气管肺癌的诊断

[解析]痰细胞学和纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和组织学诊断具有重要意义。其余检查(放射性核素肺扫描、胸部X线检查和胸部CT检查)对诊断也有帮助，但不能得到诊断支气管肺癌最可靠的依据。

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6.?下列易并发中毒性巨结肠的疾病是

A.克罗恩病

B.溃疡性结肠炎

C.溃疡型肠结核

D.血吸虫病

正确答案：B

[考点]溃疡性结肠炎的并发症

[解析]中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的重要的并发症，因此溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠，而克罗恩病罕见中毒性巨结肠，其余二种疾病(溃疡型肠结核和血吸虫病)一般不并发中毒性巨结肠。

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7.?对疑为结核性腹膜炎的患者最有诊断价值的检查是

A.腹水穿刺检查

B.结核菌素试验

C.腹部B超检查

D.X线胃肠钡餐

正确答案：A

[考点]结核性腹膜炎的诊断

[解析]腹水检查对结核性腹膜炎的诊断最有价值，可区别是渗出液还是漏出液，根据白细胞增高，以单核细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能确定结核感染的部位，而其他各项(腹部B超检查和X线胃肠钡餐)不能作为定性诊断的手段。

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8.?男性，40岁。患肝硬化腹水1年余，1周前呕血伴黑便，近2天烦躁不安，定向力差，晚间误将鞋当作尿盆，两手举起时腕部阵发颤抖。最可能是合并

A.氮质血症

B.肝性脑病

C.脑缺血

D.震颤性麻痹

正确答案：B

[考点]肝硬化失血后并发肝性脑病

[解析]该中年男性患者患有肝硬化腹水，消化道出血后出现意识障碍和扑翼样震颤，这是肝性脑病的特征，是上消化道出血后诱发的，因此答案是B。其余各项(氮质血症、脑缺血和震颤性麻痹)均不正确。

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9.?男性，22岁。上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊。查体见BP140/100mmHg。化验血Hb126g/L，尿蛋白(++)，沉渣镜检白细胞3～4/HP，沉渣镜检红细胞10～20/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol/L，最可能的诊断是

A.急性肾盂肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎