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西医综合模拟345
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
?男性，25岁。因3来发热、咳嗽、咳铁锈色痰伴右侧胸痛入院，诊断为肺炎球菌肺炎。
1.?该患者高热期(极（江南博哥）期)的典型热型是
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.不规则热
正确答案：A
?
2.?该患者若发生肺实变时，最有意义的胸部体征是
A.胸式呼吸减弱
B.右胸部叩诊浊音
C.闻及支气管呼吸音
D.闻及湿啰音
正确答案：C
[考点]肺炎球菌肺炎的发热特点和肺实变的胸部体征
[解析]肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起的常见的大叶性肺炎，在高热期(极期)时典型的体温会持续在39℃以上，24小时内波动＜1℃，因此该患者高热期(极期)的典型热型是稽留热。该患者发生肺实变时，胸部肺实变的部位可闻及支气管呼吸音，这是最有意义的胸部体征，其余体征(胸式呼吸减弱、右胸部叩诊浊音和闻及湿啰音)虽然亦可出现，但不是肺实变时最有意义的胸部体征。
?
?女性，35岁。4年多来患“心脏病”，近1个月来心悸。查体：P73次/分，心率92次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
3.?该患者最可能的心律失常类型是
A.窦性心律不齐
B.房性期前收缩
C.室性期前收缩
D.心房颤动
正确答案：D
?
4.?为确定心律失常类型宜首选
A.心电图
B.超声心动图
C.胸部X线片
D.冠状动脉造影
正确答案：A
?
5.?该患者发生心律失常的心脏病是
A.肺源性心脏病
B.风湿性心脏病
C.心肌病
D.冠心病
正确答案：B
[考点]心房颤动的诊断和病因
[解析]该年轻女性患者有心脏病史4年多，最近出现心悸，查体发现心率大于脉率，心律不齐，第一心音强弱不等，查体所见是典型的心房颤动的特征性表现，所以该患者的心律失常最可能是心房颤动。若要确定诊断，应首选心电图检查，心电图是确定和鉴别各种心律失常的重要检查方法，无创而且简便易行。心房颤动可见于各种心脏病，也可见于正常人，根据该患者查体心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄最常发生于风心病，所以该患者心房颤动是由风心病所致，其余三种心脏病(肺源性心脏病、心肌病和冠心病)均可引起心房颤动，但病史不支持其诊断。
?
?男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体：T38℃，P106次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，球结膜水肿，口唇发绀，心率106次/分，律齐，双肺散在干、湿啰音，腹平软，肝肋下3cm，脾未触及，下肢中度可凹性水肿。
6.?该患者嗜睡最可能的原因是
A.感染中毒性脑病
B.慢性呼吸衰竭
C.肝性脑病
D.尿毒症
正确答案：B
?
7.?为明确诊断，应首选的检查是
A.血气分析
B.肝功能
C.肾功能
D.血常规
正确答案：A
?
8.?该患者治疗时应禁忌用
A.地西泮(安定)
B.抗生素
C.利尿剂
D.保肝药
正确答案：A
[考点]慢性呼吸衰竭的诊断和治疗
[解析]该老年男性患者有长期慢性咳嗽、咳痰和喘息的慢性阻塞性肺病(COPD)史，近来加重，出现缺氧和意识障碍及球结膜水肿，还有肝大和下肢可凹性水肿等右心功能不全表现，因此引起嗜睡的最大可能是COPD加重伴右心功能不全所致的慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭的诊断依据是PaO2降低和PaCO2升高(或正常)，因此血气分析是明确诊断的首选检查。呼吸衰竭患者一般禁用镇静剂，否则会加重意识障碍，只有当有机械通气的情况方可使用。
?
?男性，40岁。暴饮暴食后6小时发生中上腹痛，放射至后腰部，呕吐一次不缓解。查体：上腹部有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征(-)。
9.?该患者最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性肠梗阻
正确答案：B
?
10.?为了辅助诊断，下列检查应首选
A.血常规
B.尿淀粉酶测定
C.血清淀粉酶测定
D.腹部B超
正确答案：C
?
11.?在诊断尚未确定之前，不应采取的治疗是
A.吗啡类止痛药
B.禁食
C.胰酶抑制剂
D.营养支持
正确答案：A
[考点]急性胰腺炎的诊断和治疗
[解析]该中年男性患者暴饮暴食后突发中上腹痛，放射至后腰部，呕吐后不缓解，这些临床特点均支持诊断急性胰腺炎，其余三种疾病(急性胃炎、急性胆囊炎和急性肠梗阻)可能性均小。为了辅助诊断，应首选血清淀粉酶检查，超过正常值3倍可确诊该病，血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高，该患者已暴饮暴食后6小时，可能会升高，而尿淀粉酶一般在发病后12～14小时才开始升高，所以在发病后6小时测定无意义；腹部B超和血常规可以检查，但不是首选。在诊断未确定前不
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