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西医综合模拟345
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
?男性,25岁。因3来发热、咳嗽、咳铁锈色痰伴右侧胸痛入院,诊断为肺炎球菌肺炎。
1.?该患者高热期(极(江南博哥)期)的典型热型是
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.不规则热
正确答案:A
?
2.?该患者若发生肺实变时,最有意义的胸部体征是
A.胸式呼吸减弱
B.右胸部叩诊浊音
C.闻及支气管呼吸音
D.闻及湿啰音
正确答案:C
[考点]肺炎球菌肺炎的发热特点和肺实变的胸部体征
[解析]肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起的常见的大叶性肺炎,在高热期(极期)时典型的体温会持续在39℃以上,24小时内波动<1℃,因此该患者高热期(极期)的典型热型是稽留热。该患者发生肺实变时,胸部肺实变的部位可闻及支气管呼吸音,这是最有意义的胸部体征,其余体征(胸式呼吸减弱、右胸部叩诊浊音和闻及湿啰音)虽然亦可出现,但不是肺实变时最有意义的胸部体征。
?
?女性,35岁。4年多来患“心脏病”,近1个月来心悸。查体:P73次/分,心率92次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
3.?该患者最可能的心律失常类型是
A.窦性心律不齐
B.房性期前收缩
C.室性期前收缩
D.心房颤动
正确答案:D
?
4.?为确定心律失常类型宜首选
A.心电图
B.超声心动图
C.胸部X线片
D.冠状动脉造影
正确答案:A
?
5.?该患者发生心律失常的心脏病是
A.肺源性心脏病
B.风湿性心脏病
C.心肌病
D.冠心病
正确答案:B
[考点]心房颤动的诊断和病因
[解析]该年轻女性患者有心脏病史4年多,最近出现心悸,查体发现心率大于脉率,心律不齐,第一心音强弱不等,查体所见是典型的心房颤动的特征性表现,所以该患者的心律失常最可能是心房颤动。若要确定诊断,应首选心电图检查,心电图是确定和鉴别各种心律失常的重要检查方法,无创而且简便易行。心房颤动可见于各种心脏病,也可见于正常人,根据该患者查体心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,提示二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄最常发生于风心病,所以该患者心房颤动是由风心病所致,其余三种心脏病(肺源性心脏病、心肌病和冠心病)均可引起心房颤动,但病史不支持其诊断。
?
?男性,60岁。20余年来间断咳嗽,咳痰伴喘息,3个月来加重,1天来嗜睡,查体:T38℃,P106次/分,R28次/分,BP130/80mmHg,球结膜水肿,口唇发绀,心率106次/分,律齐,双肺散在干、湿啰音,腹平软,肝肋下3cm,脾未触及,下肢中度可凹性水肿。
6.?该患者嗜睡最可能的原因是
A.感染中毒性脑病
B.慢性呼吸衰竭
C.肝性脑病
D.尿毒症
正确答案:B
?
7.?为明确诊断,应首选的检查是
A.血气分析
B.肝功能
C.肾功能
D.血常规
正确答案:A
?
8.?该患者治疗时应禁忌用
A.地西泮(安定)
B.抗生素
C.利尿剂
D.保肝药
正确答案:A
[考点]慢性呼吸衰竭的诊断和治疗
[解析]该老年男性患者有长期慢性咳嗽、咳痰和喘息的慢性阻塞性肺病(COPD)史,近来加重,出现缺氧和意识障碍及球结膜水肿,还有肝大和下肢可凹性水肿等右心功能不全表现,因此引起嗜睡的最大可能是COPD加重伴右心功能不全所致的慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭的诊断依据是PaO2降低和PaCO2升高(或正常),因此血气分析是明确诊断的首选检查。呼吸衰竭患者一般禁用镇静剂,否则会加重意识障碍,只有当有机械通气的情况方可使用。
?
?男性,40岁。暴饮暴食后6小时发生中上腹痛,放射至后腰部,呕吐一次不缓解。查体:上腹部有压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,腹水征(-)。
9.?该患者最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性肠梗阻
正确答案:B
?
10.?为了辅助诊断,下列检查应首选
A.血常规
B.尿淀粉酶测定
C.血清淀粉酶测定
D.腹部B超
正确答案:C
?
11.?在诊断尚未确定之前,不应采取的治疗是
A.吗啡类止痛药
B.禁食
C.胰酶抑制剂
D.营养支持
正确答案:A
[考点]急性胰腺炎的诊断和治疗
[解析]该中年男性患者暴饮暴食后突发中上腹痛,放射至后腰部,呕吐后不缓解,这些临床特点均支持诊断急性胰腺炎,其余三种疾病(急性胃炎、急性胆囊炎和急性肠梗阻)可能性均小。为了辅助诊断,应首选血清淀粉酶检查,超过正常值3倍可确诊该病,血清淀粉酶在发病后6~12小时开始升高,该患者已暴饮暴食后6小时,可能会升高,而尿淀粉酶一般在发病后12~14小时才开始升高,所以在发病后6小时测定无意义;腹部B超和血常规可以检查,但不是首选。在诊断未确定前不
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