社区常见健康问题的中医辨证思维.ppt

辨证中证证中有证。如胃肠不适病人，既有寒凝气滞型胃脘痛，又有肾阳虚之五更泻。一为新病，一为久病;一为实证，一为虚证;一在上腹，一在下腹;一以温散，一以温补。故选方既选良附丸主治胃痛，又选四神丸兼顾泄泻。待胃脘痛愈，又在主选四神丸的基础上合理中汤治疗五更泻。故辨证之中，一定要注意证中之证。只有掌握好两个证型之间的联系，才能抓好主治、兼治、合治、先治、后治之机。*辨证外证是指临床表现中有两个系统以上的疾病证候群。如内科证候、妇科证候、五官科证候同时并存。其辨证原则是在先治某一系统疾病的证候时，一定要兼顾其他疾病的证候，尤其是在主辨证候与兼顾证候病性不一致或相反时，更要注意其错杂、繁杂的特点。如胃脘为虚寒、肠道为湿热、咽喉为实火，在多证并存、证外有证的情况下，一定要统筹兼顾，主次分明。***一、社区常见健康问题的基本特征随着社会稳定和经济发展，生活水平和医疗保健水平提高，社区疾病谱发生显著变化，环境、压力、生活节奏，不良生活习惯均带来了新的健康问题，社区常见健康问题也有了时代特征。*1、多于早期未分化阶段：在健康问题的早期阶段，大多数病人只有一些轻微的症状和不典型的体征，或者个人只是在整体上感觉病了，还未出现明确的症状和体征，有时个人表现出一些生活方面的问题，如情绪低落、性情暴躁、夫妻关系紧张、记忆力减退等。*2、伴随大量的心理、社会问题：无论是急性传染病，还是各种慢性病，在社区中出现的时候，既不是纯生物性的，也不是纯心理社会性的，而是生物、心理、社会诸因素交互作用的复合物。中医整体观认为五脏一体，形与神俱，充分认识到躯体与精神之间的相互作用及其机制。*3、疾患的分科不明确：由于社区健康问题多处于早期未分化阶段，往往涉及多个器官、系统，与多种因素有关，难以确定问题的性质和所属的专科。许多急性疾病是一过性的，未等明确诊断或未经任何处理便已度过了急性期。还有一些疾病是自限性的，未经治疗便自愈了。*4、慢性疾患出现的频率较高：慢性疾患常常占据社区疾病谱的前几位，慢性病患者需要连续性、综合性的医疗保健服务，他们就诊频繁，涉及广泛的心理、社会问题，而且，社区、家庭是其治疗、康复的最佳场所。对于慢性病患者来说，重要的不是如何去除症状、治愈疾病，而是如何预防疾病的发展，如何带着症状或疾患生活，如何适应环境的变化。*5、具有很大的变异性和隐蔽性：不同社区的健康问题存在很多差异，病人及其家庭之间的差异也非常大，以至于对每一个病人、每一个家庭，全科医生都要采取与之相应的策略，因此，全科医生解决问题的策略和方法应该具有足够的适应性，以便应对任何变异程度的健康问题。*6、问题的原因和影响都是多维度的和错综复杂的：涉及到生物、躯体、心理、个人、人际关系、家庭社区、社会、文化、宗教、政治、经济、医生与医疗保健组织等多种因素和多个方面，以上因素之间又存在错综复杂的相互作用。*二、中医辨证思维1、什么是辨证？概念：所谓“证”是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中，某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。*所谓“辨证”，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，症状和体征，通过分析综合、辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候的过程。*2、辨证和辨病？病即疾病，指有特定的病因、发病形式、病机、发病规律和转归的一种完整的异常生命过程。辨病是指根据疾病的主要表现和特征，来确定疾病病名的过程。辨病是辨别疾病的一般规律，辨证是辨别疾病的具体规律，辨病是辨证的基础，辨证是辨病的深入。两者必须紧密结合才能使诊断更加全面、准确。可出现一病多证、一证多病。*3、辨证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证、病因辨证、体质辨证。*4、辨证程序?分诊察和辨证。??具体内容有：诊察、议病、辨性、定位、求因、度势、明本。?*(1)诊察???诊察：医者应用四诊全面而系统地收集病人提供的症状及与病症1)需遵循“四诊合参”原则。2)应具备对症状的认识和鉴别能力。其主要包括：A类似症状的鉴别；B症状真伪的识别。*议病：?1)议病人的一般情况：性别、年龄、体质、居住环境、生活习惯、心境。2)议病人的主症情况：A议病邪：审议致病因素以及所形成的病症性质。邪气主要有：风、寒、暑、湿、燥、火、痰、食、虫、毒十二种。B议病性：审议病症的寒热虚实性质。*临证中决定疾病性质的主要因素，仍以病邪属性和正气盛衰为核心，疾病