临床药学 社区合理用药.ppt

合理选择溶媒品种浓度灯盏花素注射液+10%葡萄糖溶液→沉淀说明书：“本品与pH值偏低的溶液使用时，可使有效成份析出，故不得与pH值低于4.2的输液或药物合用”。提示：灯盏花素注射液、灯盏细辛注射液最好用生理盐水稀释。*中药注射剂的安全使用所有的中药注射剂均应单独使用，避免与其他药物混合使用。中成药应用遵循《中成药临床应用指导原则》*掌握中西药联用有效原则合理的中西药联用具有提高疗效、降低毒副作用、减少不良反应、扩大适应症范围、缩短疗程、促进机体早日康复等特点，并能取得单独使用中药或西药所不能取得的疗效作用。如清热解毒类中药能增强对青霉素耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应，与广谱抗生素增效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强，疗效比单纯应用TMP好。不合理的中西药联用可能影响药物中各成分的溶解度、药理活性，或生成新的化合物，或产生拮抗作用，从而降低疗效或增加不良反应。如银杏叶片可以使地高辛的血药浓度升高而增加中毒的危险；参麦饮、乌梅丸等富含有机酸，如与磺胺类药物合用会使乙酰化后的磺胺溶解度降低，子啊肾小管内析出结晶，阻塞和损伤肾脏，引起血尿。*最复杂的ADR机制——药物相互作用药物治疗史上最复杂的ADR机制——药物相互作用：尤其是代谢性相互作用，包括1个或多个药物；同类与异类药物；手性药物及基因多态性等问题，使药物ADR的发生机制越来越复杂，同时也造成人体的严重伤害和巨大的经济损失，近几年因发生代谢性相互作用而撤市的药品有美贝地尔、特非拉定、阿司咪唑、西沙必利及西伐他汀等。联合用药需谨慎！*联合用药品种越多不良反应发生率越高用药种类与ADR发生率并用药种类ADR发生率5种4.2%6－10种7.4%11－15种24.2%16－20种40%21种以上45%*2中药合理运用的方法-老年人、儿童的用药特点老年人的用药特点明确诊断、合理用药因人而异，注意用药剂量一般常规剂量为成人剂量的1/4~1/3，用药时间视病情及个体反应而定。除维生素、微量元素及消化酶等药物同成人剂量外，其余应采用小剂量原则。避免多种药物同服掌握正确的服药方式注意用药后监测老年人用药一般不能超过5种。多药同服不仅加重患者的经济负担，而且易导致药物不良反应的发生。如内服药片或胶囊时，至少应用半杯温开水送服，避免药片滞留在食道壁上。服药姿势以站立最佳，如病情较重，亦应坐直身体，吞下药片1min后在躺下。有的药片需嚼碎或压碎，有的则不宜。特别是一些控、缓释片及肠溶片等均不宜打碎后服用要了解老人的过敏史，使用同类药品时需谨慎。对于易发生毒副作用的药物，应定期监测患者的肝肾功能、电解质与酸碱状况，并据此调整药物剂量，对某些药物如地高辛、利多卡因等，应尽可能做血药浓度监测。*2中药合理运用的方法-老年人、儿童的用药特点儿童的用药特点胎儿期用药特点新生儿、婴幼儿期用药特点儿童期用药特点*2中药合理运用的方法-老年人、儿童的用药特点儿童的用药特点胎儿期用药特点胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通过胎盘屏障，由于大部分药物自身的性质和胎儿生理及代谢功能不健全等诸多因素，致使胎儿中毒或致畸。迄今，对妊娠期绝对安全的药物还很少，因此应尽量减少妊娠期用药，杜绝滥用。***社区合理用药临床药学*

案例

初诊患者，女，28岁，因受凉后出现咽痛、发热等不适就诊，血常规检查，各项指标正常，体温38.5℃，咽部充血，诊断为上呼吸道感染。皮试头孢硫脒过敏用药：①复方氨基比林②热毒宁针③地塞米松针④加替沙星针*病程发展第二天中午，患者浑身难受，眼睛难受，体温39.8℃，咽部化脓，手部有皮疹。用药：①复方氨基比林②病毒唑针③地塞米松针*3天④阿奇霉素针诉体温一直39℃以上，无汗，晚上眼睛涩疼难受，而且分泌物多完全封眼，看眼科，看了前面医生诊断，无检查，诊断为病毒性结膜炎。用药：①氧氟沙星眼药水②更昔洛韦眼用凝胶*恶化第三天，再次继续用药，