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肾病是最主要的微血管并发症之一,是目前引起终末期肾病(end-
stagerenaldisease,ESRD)的首要。早期诊断、预防与延缓肾病的
发生发展对提高患者存活率,改善其生活质量具有重要意义。
为规范肾病的诊断和治疗,会学分会微血管并发症学组组织
一、肾病的定义与诊断
肾病是由引起的肾脏损伤,以往用DN(diabeticnephropathy)表
示,2007年(NKF)制定了质量指导指南,简称
NKF/KDOQI。该指南建议用DKD(diabetickidneydisease)取代DN。
2014年(ADA)与NKF达成共识,认为DKD(diabetickidney
disease)是指由引起的慢性肾病,主要包括肾小球滤过率(GFR)低于
60ml·min-1·1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)高于30mg/g持续超过3
个月。性肾小球肾病(diabeticglomerulopathy)专指经肾脏活检证实的由
引起的肾小球病变。
(Kimmelstiel-Wilson)结节等,是病理诊断的主要依据。还可引起肾小管
间质、肾微血管病变,如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血
管硬化等,这些改变亦可由其他病因引起,在诊断时仅作为辅助指标。
目前肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和视网膜病变。肾病早期
可表现为尿白蛋白,症状不明显,易被忽略,但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更
可靠敏感的肾病早期检测指标。
(一)肾病临床诊断依据
1.尿白蛋白:微量白蛋白尿是肾病早期的临床表现,也是诊断肾病
的主要依据。
其评价指标为尿白蛋白排泄率(UAE/AER)或ACR。间UAE的差异系数接
近40%,与之相比ACR更加稳定且检测方法方便,只需要检测单次随机晨尿即
可,故推荐使用ACR。
尿白蛋白排泄异常的定义见表1,因尿白蛋白排泄受影响因素较多,需在3-6个
月内复查,3次结果中至少2次超过临界值,并且排除影响因素如24h内剧烈
病情的转归也存在局限性。长期观察结果发现,微量白蛋白尿的患者在10年中仅
有30%-45%转变为大量白蛋白尿,有30%转变为尿白蛋白,该现象在2
型患者中更为显著。
因此,尿白蛋白作为诊断依据时需进行长期随访、多次检测,结果重复时方可做出
判定,且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。
2.视网膜病变:视网膜病变常早于肾病发生,大部分
肾病患者患有视网膜病变,但在透析的肾病患者中,视网膜病
变的反而减少,视网膜病变被NKF/KDOQI指南作为2型患
者肾病的诊断依据之一。
2007年NKF指南荟萃大量研究后,在大量白蛋白尿者中,视网膜病
变对性肾小球肾病的阳性预测值为67%-100%,预测值为20%-
84%,灵敏度为26%-85%,特异度为13%-100
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