糖尿病肾病防治专家共识版.pdfVIP

肾病是最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（end-

stagerenaldisease，ESRD）的首要。早期诊断、预防与延缓肾病的

发生发展对提高患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

为规范肾病的诊断和治疗，会学分会微血管并发症学组组织

一、肾病的定义与诊断

肾病是由引起的肾脏损伤，以往用DN（diabeticnephropathy）表

示，2007年（NKF）制定了质量指导指南，简称

NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetickidneydisease）取代DN。

2014年（ADA）与NKF达成共识，认为DKD（diabetickidney

disease）是指由引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于

60ml·min-1·1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持续超过3

个月。性肾小球肾病（diabeticglomerulopathy）专指经肾脏活检证实的由

引起的肾小球病变。

（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。还可引起肾小管

间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血

管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。

目前肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和视网膜病变。肾病早期

可表现为尿白蛋白，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更

可靠敏感的肾病早期检测指标。

（一）肾病临床诊断依据

1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是肾病早期的临床表现，也是诊断肾病

的主要依据。

其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。间UAE的差异系数接

近40%，与之相比ACR更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即

可，故推荐使用ACR。

尿白蛋白排泄异常的定义见表1，因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6个

月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈

病情的转归也存在局限性。长期观察结果发现，微量白蛋白尿的患者在10年中仅

有30%-45%转变为大量白蛋白尿，有30%转变为尿白蛋白，该现象在2

型患者中更为显著。

因此，尿白蛋白作为诊断依据时需进行长期随访、多次检测，结果重复时方可做出

判定，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。

2.视网膜病变：视网膜病变常早于肾病发生，大部分

肾病患者患有视网膜病变，但在透析的肾病患者中，视网膜病

变的反而减少，视网膜病变被NKF/KDOQI指南作为2型患

者肾病的诊断依据之一。

2007年NKF指南荟萃大量研究后，在大量白蛋白尿者中，视网膜病

变对性肾小球肾病的阳性预测值为67%-100%，预测值为20%-

84%，灵敏度为26%-85%，特异度为13%-100