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西医综合模拟276

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?肝肾综合征与下列哪项因素有关

A.肾小球坏死

B.肾小管坏死

C.肾皮质血流量和肾小球滤过率减少

D（江南博哥）.肾间质炎性病变

正确答案：C

[解析]引起肝肾综合征的关键是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

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2.?对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是

A.部位不定

B.以下腹和右下腹多见

C.极少睡眠中痛醒

D.多于排便或排气后缓解

正确答案：B

[解析]几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见(B错误)。多于排便或排气后缓解。睡眠中病醒者极少。

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3.?左心衰竭最早出现的临床症状是

A.疲乏无力

B.劳力性呼吸困难

C.阵发性夜间呼吸困难

D.夜间卧床时咳嗽

正确答案：B

[解析]劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。

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4.?男性，48岁，有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史，昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白，血压220/122mmHg，心率120次/分。合理诊断是

A.高血压3级

B.高血压脑病

C.恶性高血压

D.高血压危象

正确答案：B

[解析]高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

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5.?感染性心内膜炎不出现下列哪项体征

A.杵状指

B.Osler结

C.Roth点

D.Duroziez征

正确答案：D

[解析]Duroziez征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。感染性心内膜炎可出现：①瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结合膜常见，病程长者较多见；②指(趾)甲下裂片状出血；③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；④Osler结节，为指(趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑，主要见于急性患者；⑥杵状指和趾。

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6.?男性，70岁。反复咳喘25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70%，第一秒用力呼气量占用力肺活量50%，残气量占肺总量45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型

A.限制型通气障碍

B.阻塞型通气障碍

C.以限制为主的混合型通气损害

D.以阻塞为主的混合型通气损害

正确答案：D

[解析]患者一秒用力呼气量与用力肺活量比值(简称一秒率)50%，明显降低，残气量占肺总量(45%)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为D。

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7.?肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为

A.生理盐水

B.5%葡萄糖

C.10%葡萄糖

D.低分子右旋糖酐

正确答案：D

[解析]肺炎伴感染性休克的处理，及时补充血容量极为重要，临床常用低分子右旋糖酐。而生理盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖液等均是单纯晶体液或等渗液，对维持血容量效果不好。

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8.?男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是

A.左侧气胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.COPD

正确答案：A

[解析]根据“突发性胸痛，呈针刺样，并伴有咳嗽、气短”，可排除选项D，应考虑气胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再结合“左下肺叩诊呈鼓音，呼吸音降低，左侧心界叩不清，显示左下肺为积气体征，心音、心律及心率未见异常”，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本题选A。

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9.?与诱发尿感无关的因素是

A.糖尿病

B.运动

C.妊娠

D.长期使用免疫抑制剂

正确答案：B

[解析]选项A、C、D都是尿感的易感因素。适当运动，可增强人体体质、降低尿感发生率。

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10.?3岁男性患者，因肺炎并发休克，24小时尿量350ml，血肌酐325μmol/L，临床上考虑出现