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临床医学综合能力(西医)模拟347

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?下列属于化生的是______

A.成纤维细胞变为纤维细胞

B.肾脏透明细胞癌

C.乳（江南博哥）腺癌浸润性导管癌

D.Barrett食管

正确答案：D

[解析]当食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，称之为Barrett食管。

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2.?肿瘤的细胞异型性可有多种表现，不包括______

A.肿瘤细胞核的体积变小

B.细胞体积异常

C.肿瘤细胞的大小和形态很不一致

D.核分裂象增多

正确答案：A

[解析]肿瘤的细胞异型性可有多种表现，包括以下几点内容：①细胞体积异常，有些表现为细胞体积增大，有些表现为原始的小细胞。②肿瘤细胞的大小和形态很不一致(多形性)，出现瘤巨细胞。③肿瘤细胞核的体积增大，胞核与细胞质的比例增高。④核的大小、形态和染色差别较大，出现巨核、双核、多核或奇异形核。⑤核仁明显，体积大，数目增多。⑥核分裂象增多，出现异常核分裂象，如不对称核分裂、多极核分裂等。

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3.?肺癌中恶性程度最高的是______

A.鳞癌

B.腺癌

C.大细胞肺癌

D.小细胞肺癌

正确答案：D

[解析]小细胞肺癌又称小细胞神经内分泌癌。此类型占全部肺癌的10%～20%。患者多为中、老年人，80%以上为男性，且与吸烟密切相关。这是肺癌中恶性程度最高的一型，生长迅速，转移早，存活期大多不超过1年。

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4.?肿瘤分级是指______

A.肿瘤细胞的分化程度

B.肿瘤细胞的恶性程度

C.肿瘤细胞核分裂象的多少

D.肿瘤生长范围和扩散程度

正确答案：B

[解析]恶性肿瘤的分级是描述其恶性程度的指标。根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象的数目等对恶性肿瘤进行分级。一般采用三级分级法：Ⅰ级为高分化，分化良好，恶性程度低；Ⅱ级为中分化，中度恶性；Ⅲ级为低分化，恶性程度高。

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5.?冠状动脉粥样硬化发生率最高的是______

A.左主干

B.右旋支

C.左前降支

D.右冠脉

正确答案：C

[解析]冠状动脉粥样硬化是冠状动脉最常见的疾病。冠状动脉狭窄以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。

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6.?风湿性心内膜炎，病变瓣膜表面的疣状赘生物是______

A.白色血栓

B.混合血栓

C.透明血栓

D.红色血栓

正确答案：A

[解析]风湿性心内膜炎病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现黏液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1～2mm的疣状赘生物。这些赘生物肉眼观呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成。

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7.?急性普通型肝炎的典型病变是______

A.肝细胞广泛脂肪变性伴点状坏死

B.肝细胞广泛水样变性伴点状坏死

C.肝细胞广泛脂肪变性伴碎片状坏死

D.肝细胞广泛水样变性伴桥接坏死

正确答案：B

[解析]急性普通型肝炎，肉眼观，肝大，质较软，表面光滑。镜下，肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为主，表现为肝细胞胞质疏松淡染和气球样变。点状坏死，散在分布的单个或数个肝细胞的坏死为点状坏死，常见于急性普通型肝炎。碎片状坏死，指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。桥接坏死，指中央静脉与门管区之间，两个门管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于较重的慢性肝炎。

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8.?下列关于乙型脑炎的描述错误的是______

A.属于变质性炎

B.镂空筛状软化灶

C.大脑皮质、基底核和视丘的病变最严重

D.脓性脑脊液

正确答案：D

[解析]乙型脑炎病变严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成质地疏松、染色较淡的镂空筛网状病灶，称为筛状软化灶，是乙型脑炎的特征性病变，其脑脊液多为无色透明。

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9.?急性肾炎引起水肿的主要原因是______

A.肾小动脉玻璃样变

B.肾小动脉痉挛

C.毛细血管通透性增加

D.肾小球滤过率降低

正确答案：D

[解析]急性肾炎引起水肿的主要原因是肾小球滤过率降低，水、钠潴留。

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10.?慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是______

A.呼气流速下降

B.残气容积增加

C.流量-容积曲线降低

D.肺最大通气量降低

正确答案：C

[解析]本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流量-容积曲线降低，闭合气量增加。

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11.?提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是______

A.胸闷、呼吸困难

B.心悸、心音遥远

C.发绀、乏力易疲劳

D.可见剑突下明显心脏搏动

正确答案：D

[解析]慢性肺源性心脏病早期为肺、心功能代偿期，患者