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临床医学综合能力(西医)分类模拟912
A型题
?男性，70岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排便、排气，呕吐物有粪便臭味，一直感觉乏力和低热。
（江南博哥）1.?根据病史考虑肠梗阻为______
A.高位不完全梗阻
B.高位完全梗阻
C.低位不完全梗阻
D.低位完全梗阻
正确答案：D
[考点]肠梗阻的病因、诊断与检查
??[解析]患者近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排便、排气，呕吐物有粪便臭味，应考虑为低位完全梗阻。高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。而且患者完全停止排便、排气。老年患者，患病期长，一直感觉乏力和低热，引起梗阻的病因最可能是肿瘤。全消化道钡餐造影可加重肠梗阻患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，是该患者禁忌使用的检查。
?
2.?该患者引起梗阻的病因最可能是______
A.肿瘤
B.粪块
C.炎性狭窄
D.肠系膜血栓
正确答案：A
[考点]肠梗阻的病因、诊断与检查
?
3.?该患者禁忌使用的检查是______
A.结肠镜
B.腹部B超
C.腹部X线平片
D.全消化道钡餐造影
正确答案：D
[考点]肠梗阻的病因、诊断与检查
?
?男性，80岁。6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指诊阴性。
4.?对该患者最可能的诊断是______
A.缺血性肠病
B.乙状结肠扭转
C.小肠扭转
D.肠系膜动脉栓塞
正确答案：B
[考点]乙状结肠扭转的诊断与治疗
??[解析]该患者最可能的诊断是乙状结肠扭转。根据：①老年男性患者多见(该患者男性、80岁)；②常有便秘史(该患者2天未排便)；③突发左下腹痛、腹胀、恶心未吐、肠鸣音亢进等低位肠梗阻表现。对该患者诊断和治疗有价值的措施，从备选项看，是钡剂灌肠X线检查，可见到扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”状，有诊断意义。另外，在扭转早期患者，也有可能使扭转复位，但不应勉强进行，以免发生穿孔等意外。
?
5.?对该患者的诊断和治疗有价值的措施是______
A.扩血管药物
B.选择性动脉造影
C.钡剂灌肠X线检查
D.胃肠减压
正确答案：C
[考点]乙状结肠扭转的诊断与治疗
?
?男性，26岁。饱餐后剧烈活动时腹痛2小时，脐周持续性痛、阵发性加剧，伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。
6.?该患者最可能的诊断是______
A.胃扭转
B.肠套叠
C.小肠扭转
D.肠系膜血管栓塞
正确答案：C
[考点]小肠扭转的诊断与治疗
??[解析]男青年，饱餐后剧烈运动诱发的腹痛，为突然发生的脐周持续性痛、阵发加重，且伴腰背牵涉痛。呕吐频繁，但吐后症状不缓解。脐周有压痛、反跳痛和肌紧张，但肠鸣音亢进有气过水声。其诊断最可能是小肠扭转。急性小肠扭转为系膜根部扭转，多见于青壮年，常有饱餐后剧烈运动等诱因，临床表现为突然发作的急性肠梗阻症状和体征。如脐周剧烈绞痛常牵涉腰背部，呕吐频繁，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音亢进，有气过水声等，此例与之符合。有时腹部还可扪及有压痛的扩张肠袢，腹部X线检查有符合肠梗阻的所见。小肠扭转受累肠管有血运障碍，病程稍晚可发生肠坏死，出现麻痹性肠梗阻和休克。该患者需要静脉输液，首选的液体从备选项看是等渗糖盐水。可以以平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。
?
7.?该患者需要首选静脉输入______
A.血浆
B.全血
C.等渗糖盐水
D.复方氨基酸
正确答案：C
[考点]小肠扭转的诊断与治疗
?
?女性，35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3～5次/日，稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验WBC12.5×109/L，大便常规WBC2～4/HP。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。
8.?该患者最可能的诊断是______
A.急性阑尾炎
B.急性胃肠炎
C.急性盆腔炎
D.急性肠梗阻
正确答案：A
[考点]急性阑尾炎的诊断
??[解析]该患者最可能的诊断是急性阑尾炎。诊断根据是：转移性腹痛(先上腹后转移至脐周)、固定压痛点(下腹中部压痛及轻度肌紧张等腹膜刺激征，说明此部位有腹膜炎，位置固定)。阑尾炎的腹痛多在右下腹部，压痛点通常位于麦氏点，但可随阑尾位置的变异、盲肠的移动性而变化，如游动盲肠或阑尾本身特别长，则疼痛及压痛可在下腹中部，但转移性腹痛及压痛点固定是不变的。阑尾炎患者可以有轻
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