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(2)代偿调节H+HCO3-CO2H2O+①②肺②③肾K+④④细胞H+③代酸①血液代偿结果:pH正常代偿性代酸AB↓=SB↓;BB↓;-BE;PaCO2↓;血[K+]↑;①AG↑(CL正常);②AG正常(CL↑)H2CO3↓HCO3↓-=201⑴H2CO3↓HCO3↓↓-<201⑵pH<7.35失代偿性代酸AB↓↓<SB↓;BB↓↓;-BE;PaCO2↓;血[K+]↑;①AG↑(CL正常);②AG正常(CL↑)代酸(3)对机体的影响①心血管系统§心律失常代酸高钾血症心律失常§心收缩力↓代酸(3)对机体的影响①心血管系统§血压轻度↓代酸毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性↓血管扩张代酸(3)对机体的影响①心血管系统②中枢神经系统:●生物氧化酶活性↓→ATP↓●谷氨酸脱羧酶活性↑→g-GABA↑谷氨酸g-GABA脱羧酶转氨酶pH6.5pH8.2代酸抑制嗜睡、昏迷等机制:(4)防治的病理生理基础代酸治疗的主要措施—补充碱性药物注意纠酸的同时,应注意同时纠正水、电解质紊乱,防止引起低钾血症和低钙血症。2、呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)特征血浆[H2CO3]原发性增多(1)原因与机制肺通气障碍CO2排出↓呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞呼酸CO2潴留CO2吸入过多CO2排出减少(主要原因)(2)代偿调节①细胞内缓冲——急性呼酸CO2↑H2CO3HCO3-H+H+K+K+CO2H2OH2CO3HHbHPrHCO3-Cl-Cl-呼酸①细胞内缓冲——急性呼酸代偿有限,常为失代偿性PaCO24080mmHgHCO3-2428mmol/L治疗可快速改善通气②肾代偿——慢性呼酸PaCO24080mmHgHCO3-2440mmol/L代偿强,常为代偿性呼酸(2)代偿调节(机制同代酸)代偿结果:pH正常代偿性呼酸PaCO2↑;AB>SB;BB↑;+BE;;血[K+]↑;血[CL-]↓H2CO3↑HCO3↑-=201⑴H2CO3↑↑HCO3↑-<201⑵pH<7.35失代偿性呼酸代酸PaCO2↑↑;AB>SB;BB↑;+BE;;血[K+]↑;血[CL-]↓(3)对机体的影响与代酸基本相同●中枢神经系统改变(呼酸主要特点)①CO2直接扩张脑血管—持续性头痛②脑细胞酸中毒—CO2CO2HCO3-pH↓呼酸CO2麻醉→肺性脑病(4)防治的病理生理基础①病因学治疗:②发病学治疗:原则—改善通气功能,使PaCO2逐渐降低。注意●使用人工呼吸器:过急使用—代谢性碱中毒;过度通气—呼吸性碱中毒。●慎用碱性药物:使用不当易致碱中毒呼酸3、代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)特征血浆[HCO3]原发性增多-(1)原因与机制代碱①H+丢失◆胃呕吐CO2H2OH2CO3HCO3-H+H+H+H+H+H+H+H2CO3HCO3-H+代碱①H+丢失◆胃呕吐CO2H2OH2CO3HCO3-H+H+H+H+H+H+H+H2CO3HCO3-H+肠腔H+胰腺分泌HCO3-代碱代碱↑遇到酸碱平衡紊乱处理方式(一)正常酸碱平衡调节1.酸碱的来源酸挥发酸固定酸代谢食物释放H+的物质一、概述碱有机酸盐氨食物代谢概述(一)正常酸碱平衡调节1.酸碱的来源接受H+的物质概述2.酸碱平衡的调节⑴血液缓冲(一)正常酸碱平衡调节1.酸碱的来源HPrPr-H2PO4HPO42--H2CO3HCO3-Hb-HHbHbO
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