严重脓毒症与脓毒性休克治疗.ppt

推荐将去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物(中心静脉给药)推荐级别：1C不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为脓毒性休克的首选血管加压药物推荐级别：2C0.03U/min的抗利尿激素联合去甲肾上腺素与单独使用去甲肾上腺素等同血管加压类药物原级别：D级原级别：E级如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显,建议将肾上腺素作为首选药物推荐级别：2B推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物(1A)目前尚无证据支持低剂量多巴胺可保护肾功能推荐级别：1A推荐在条件允许情况下,尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路在休克时,动脉导管测血压更准确,数据可重复分析,连续的监测数据有助于人们根据血压情况制定下一步治疗方案推荐级别：1D血管加压类药物原级别：B级原级别：E级04版未涉及0.01μg/kg?min开始渐增至0.2－0.5μg/kg?min正性肌力药物在出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时,应静脉滴注多巴酚丁胺推荐级别：1C反对使用增加心指数达超常水平的疗法推荐级别：1B当患者左心室充盈压及MAP足够高(或液体复苏疗法已充分),而同时测量到或怀疑低心输出量时,多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物如果没有监测心输出量,推荐联合使用一种心肌收缩药/血管加压药如去甲肾上腺素或多巴胺在能够监测心输出量及血压时,可单独使用一种血管加压药如去甲肾上腺素,以达到目标MAP和心输出量原级别：E级原级别：E级糖皮质激素对于成人脓毒性休克患者,建议静脉氢化可的松仅用于血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者推荐级别：2C对于须接受糖皮质激素的成人脓毒症患者不建议行ACTH兴奋试验，以鉴别对ACTH有无反应推荐级别：2B如果可获得氢化可的松,就不建议选用地塞米松推荐级别：2B原级别：C级04版建议做，但不应等试验结果出来再给予激素级别：E级地塞米松能导致即刻和延长的HPA轴抑制04版未涉及糖皮质激素如果不能获得氢化可的松,且替代的激素制剂无显著盐皮质激素活性,建议增加每日口服氟可的松(50μg)。如果使用了氢化可的松,则氟可的松可任意选择当患者不再需要血管升压药时,建议停用糖皮质激素治疗由于氢化可的松有内在盐皮质激素活性,因此对于是否加用氟可的松还有争议一项试验显示皮质激素突然停用后会出现血流动力学和免疫学反弹作用,而逐渐减量的后果仍不明确推荐级别：2D推荐级别：2C原级别：E级04版：逐渐减量结束激素治疗级别：E级糖皮质激素针对治疗脓毒症的目的,推荐严重脓毒症或脓毒性休克患者每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松300mg当量对于无休克的脓毒症患者,不推荐应用激素。但在患者内分泌或糖皮质激素治疗需要的情况下,激素维持治疗或使用应激剂量激素没有禁忌证推荐级别：1D随机、前瞻临床试验和荟萃分析得出结论,对于严重脓毒症或脓毒性休克,大剂量皮质醇疗法是无效或有害的原级别：A级原级别：E级推荐级别：1A重组人类活化蛋白C(rhAPC)对脓毒症导致器官功能不全、经临床评估为高死亡危险(大多数APACHEⅡ≥25或有多器官功能衰竭)的成年患者,如果没有禁忌证,建议接受rhAPC治疗推荐级别：2B30天内手术患者推荐级别：2C对严重脓毒症、低死亡危险(大多数APACHEⅡ20或单个器官衰竭)的成年患者,推荐不接受rhAPC治疗推荐级别：1A原级别：B级04版未涉及04版未涉及血液制品使用一旦组织低灌注缓解,且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况,推荐血红蛋白低于(70g/L)时输注红细胞,使血红蛋白维持在(70-90g/L)推荐级别：1B不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗,但有其他可接受的原因如肾功能衰竭诱导的红细胞