胸部损伤脓胸病人护理.ppt

概念：胸部损伤后，引起胸膜腔内积气，称为损伤性气胸。损伤性气胸分闭合性、开放性、和张力性三类。一.闭合性气胸（ClosedPneumothorax）多并发于肋骨骨折，骨折断端刺破肺，肺裂口自动封闭。胸膜腔内压仍低于大气压，肺部分萎陷。闭合性气胸表现:肺压缩小于30％时可无明显症状。严重时有气紧、胸闷气管向健侧偏移、伤侧呼吸音减弱、叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。少量气胸：肺压缩＜30%，密切观察中-大量气胸：胸穿或引流,控制感染二、开放性气胸胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界相通，胸膜腔负压消失。患侧肺萎陷。气胸开放性气胸病理生理伤侧胸膜腔压力升高伤侧肺萎缩两侧胸膜腔压力不平衡纵隔摆动静脉回流受阻含氧量低的气体反复交换严重缺氧循环功能障碍呼吸功能障碍吸气呼气开放性气胸体征：胸壁外伤可见吸吮伤口气管向健侧移位伤侧呈鼓音伤侧呼吸音消失开放闭合无菌凡士林纱布覆盖，加压包扎。2.清创后再做闭式胸腔引流术3.对症治疗1、急救:开放性气胸治疗原则：三、张力性气胸

（TensionPneumothorax）较大肺破裂口与胸膜腔相通,裂口形成活瓣，气体越积越多，形成高压，使肺压缩，纵隔移位。健侧肺亦受压，回心血量减少。张力性气胸临床表现症状：显著呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安，休克,甚至昏迷体征：胸廓饱满、肋间隙增宽,叩诊呈鼓音,气管明显移位,呼吸音消失、可有广泛皮下气肿.张力性气胸治疗1.急救处理：胸腔穿刺抽气减压2.稳定后置水封瓶引流。如持续排气后病情不减轻，应及时剖胸修补裂口。三种气胸比较

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀、休克较大肺泡裂伤支气管破裂大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀、休克，胸穿有高压气体向外冲第四节血胸

（hemothorax）胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。一.血胸来源1.肺组织破裂2.肋间血管损伤破裂3.心脏、大血管破裂4.膈肌破裂并肝脾破裂5.胸椎骨折：T4--6病理生理1.失血性休克2.积血，肺受压萎缩、纵隔移位，呼吸循环功能不全3.血液不凝，机理：心、肺、纵膈的运动有去纤维蛋白作用4.血凝：机理：若短时间内大量出血，去纤维蛋白作用不完善可凝固成血块，胸内血块机化，形成纤维组织，束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，影响呼吸运动功能。5.感染——脓胸二.临床表现小量血胸：出血量＜0.5L中量血胸：出血量在0.5-1L大量血胸：出血量＞1L中量以上血胸，有临床症状，表现为呼吸和循环障碍。三.进行性血胸指征P逐渐增快、BP持续下降经输血补液后，BP不回升或升高后又迅速下降Hb、RBC、HCT持续下降胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进行性增大引流后，引流量＞200ml/h。持续3小时四.血胸并发感染1.5-10%的血胸可以并发脓胸2.发热、寒颤、WBC升高3.胸水涂片：RBC:WBC=100：14.胸液培养：可确定致病菌五、治疗1.非进行性血胸：方法有观察、胸穿。强调早期胸腔闭式引流，尽快排空积血，使肺膨胀，防止形成脓胸2.进行性血胸手术治疗：常规开胸手术3.凝固性血胸最好在伤后7日内手术清除血凝块，并行纤维组织剥脱术。4.机化性血胸伤后3-4周行纤维组织剥脱术5.血胸并发脓胸按脓胸治疗原则处理6.血气胸可采用引流、胸穿或手术[护理措施]（一）现场急救（二）维持呼吸道通畅（三）病情观察（四）补充血容量（五）减轻疼痛与不适（六）预防感染（七）床旁急救闭式胸腔引流的护理护理措施（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎。2、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（二）维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰5.遵医嘱使用祛痰药、雾化吸入6.必要时吸痰、行气管切开，呼吸机辅助呼吸（三）病情观察1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。4.有无心包压塞