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《关于当前医疗服务价格管理的几点思考》

随着医疗改革的进一步深入，县级医院、社区卫生服务机构、农

村公立卫生院三级卫生服务机构的建立和逐步完善，各种规模的民营

非营利性和营利性医疗机构兴起，我市“看病难”的问题得到了一定

程度的缓解。xx年5月12日，我市遭受了极大的地震灾害，医院等

基础设施受到了极大的破坏，在全国人民的大力援助下，学校、医院

等基础得到迅速恢复，灾后重建的医院无论规模、设施设备都较灾前

极大的提高，布局更加合理，群众看病不再困难。但“看病贵”的呼

声仍然很高。各非营利性医疗机构是满足人民群众基本医疗服务的基

础，管理好其医疗服务价格和药品价格是解决“看病贵”的根本。现

就如何强化非营利性医疗机构服务价格管理提出几点思考意见与大

家商榷。

一、我市非营利性医疗机构的基本情况和“看病贵的主要表现

我市现有市属、驻市、民营非营利性医疗机构共49所，其中满

足人民群众基本医疗服务需要的医院有47所，疾病控制、卫生监督

机构2所。47所医院中有二级甲等医院3所、二级乙等医院2所、

二级无等医院2所，其余为二级以下医院。国家对非营利性医疗机构

的服务价格实行国家指导价格管理，国家指导价格的制定是国家授权

的价格和卫生主管部门依据《全国医疗服务价格项目规范》，经过成

本调查和测算，以及实施价格听证的

1基础上制定的。我市各非营利性医疗机构现执行的是成都市物

价局、卫生局《成都市医疗服务价格（试行）》（成价费【xx】

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236号）及其相关补充、修定文件。理论上医疗服务价格的水平

是医患双方所认同，但现实中群众对“看病贵”反映很强烈，群众形

象地称其为“看不起病，吃不起药”。我们通过日常监管并结合群众

投诉情况，将“看病贵”在各非营利性医疗机构的表现归纳为以下几

种：（1）乱收费、重复收费。（2）非需要的检查收费。（3）乱开“大

处方”。（4）医护人员收“红包”等不正之风。

二、造成“看病贵”的原因简述

造成“看病贵”的原因是多方面的，既有卫生管理、财政卫生经

费投入、医疗服务价格监管的原因，也有卫生服务技术自身特点的原

因。本文主要针对价格管理发表几点看法，涉及的相关问题只作简述。

（一）、医疗技术的特点决定了医患双方在信息上的“不对称”，

客观上为“乱收费、重复收费”，“乱检查”，“大处方”提供了土壤。

（二）、随着国家新一轮医疗改革的展开，国家加强了基本医疗

设施建设力度，加大了对农村疾病防治的投入力度，这极大地缓解了

“看病贵”的问题，有效抑制了“看病贵”的进一步蔓延和滋生，但

是由于受地方财力的制约，财政对卫生经费的投入仍显不足，医疗服

务收入对基层医疗机构的正常运转具有重要意义，同时现行各非营利

性医疗机构普遍采取基本工资加科室效益

2工资的分配形式，医疗服务收入和药品销售收入多寡，对医护

人员个人收入有重大影响，从而为“乱收费”的滋生提供了土壤。

（三）、部分医疗服务价格（国家指导价格）制定的不当，从侧

面助长了医疗机构中部分人员“乱收费”思想的蔓延。由于xx年制

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定的《成都市医疗服务价格（试行）》是首次大规模医疗成本测算，

加之医疗服务的成本项目多，医疗服务项目繁杂，管理费用等间接成

本分摊难度很大。因此制定的具体医疗价格确有一些不当之处，虽经

五次局部修订，但仍存在一些问题。部分医疗机构认为个别医疗服务

价格不能反映其劳动力价值，在提供某种医疗服务时，将提供的某种

医疗服务和项目内涵与之相近的其它医疗服务价格一并计入收费，造

成“乱收费”行为的发生。

（四）、当前我市非营利性医疗机构执行的《成都市医疗服务价

格（试行）》是成都市物价局、成都市卫生局依据《全国医疗服务价

格项目规范》，经过成本调查和测算，以及实施价格听证的基础上于

xx年制定。该医疗服务价格制定时，是按照《医疗项目规范》所有项

目为基础测算的，即以大型综合型医院成本为基础，结合小型医院情

况制定。但随着医疗改革的深入，基层医疗机构的职责也越来越明确，

多数基层医疗机构只能开展综合医疗服务类、医技诊疗类等极少数医

疗服务项目，医疗服务成本综合补偿能力大大低于大型综合医院

（五）、医