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2022中西医助理医师考试辅导：巨R波形ST

段抬高

（二）推断误区“巨R波形”ST段抬高常见于心肌梗死超急性期，

尤其是前壁心肌梗死，偶见于下壁心肌梗死，此外，还可见于心肌急性严

峻缺血时如不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、运动负荷试验、心房起搏及

PTCA术中。

消失GRWS时需与其他心电图特别鉴别，规章的GRWS连续消失时，特

殊留神率增快，P波融合于前面T波中不易识别，易误诊为室性心动过速

或室上性心动过速伴束支阻滞或室内差异性传导，需要加以鉴别。如能同

步描记12导联心电图并认真分析不难推断，但凡室速或室上速者各个导

联均见特别快速感动，而GRWS仅见于病变受累导联，如在某一导联能识

别出P波或可见R波ST-T融合的切迹和肯定弧度，则有利于GRWS的诊断。

临床意义临床医师若能准时地识别和熟悉超急性损伤期心肌梗死的

这些心电图转变，对早期诊断AMI和降低死亡率具有特别重要的临床意义，

其重要性有：

1.动物试验证明，超急性AMI，此时如给闭塞的冠状动脉行急诊经皮

冠状动脉介入术使相应心肌组织尽早恢复血流灌注，可以免除心肌坏死。

临床上亦可观看到一局部不稳定型心绞痛患者具有超急期心电图转变，经

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乐观治疗后可不进展为心肌梗死。

2.对极早期心肌梗死患者准时治疗即使发生了心肌梗死，也可使梗死

范围缩小，晚近讨论认为，心肌梗死的缺血区与正常心肌之间存在着边缘

区，即使是缺血区缺血程度也不匀称，此时虽然冠状动脉有严峻的供血缺

乏，但心肌损伤仍处于可逆性阶段，假如早期实行有效措施，增加心肌供

氧量，削减心肌耗氧量，则可爱护边缘区，削减缺血区，缩小梗死面积，

从而削减泵衰竭和严峻心律失常的发生，大大地改善预后。

3.心肌堵塞后数小时或十余小时时，室颤的发生率高，若能及早诊断，

实行有效措施将可降猝死率。在超急性损伤期时心室的舒张期极化状态有

显着差异，并且在损伤组织与四周安康组织之间存在显着不同的电病理状

态，即一种时相混乱状态，加之，损难过肌内的传导延缓，引起损伤性传

导阻滞以及房室传导障碍等，促使电病理状态进一步恶化，从而导致室颤

发生。如Lawrie观看600例AMI患者共发生室颤24次，其中20次（80%）

在发病后4小时内发生。Kortes等指出，AMI发病后1小时死亡病人中

15%~30%为室颤所致。笔者报道53例AMI的心律失常，其中14例死亡，

多数亦为梗死早期并发室颤而猝死，因而准时熟悉超急性损伤期心电变化，

对早期心肌梗死的诊断，治疗和预后有着极为重要的临床意义。

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