炎症性肠病诊治进展.ppt

UC多见——中毒性巨结肠、肠出血、肠穿孔、癌变（远期）肠外并发症包括强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎及PSC。IBD并发症CD多见——狭窄与梗阻、腹腔内脓肿瘘管和肛周病变（CD特征性病变），直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变。肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝，骨质疏松。IBD并发症ESRCRPWBCBPC钙卫蛋白(Calprotectin)P-ANCA和ASCA（抗酿酒酵母菌抗体）p-ANCA抗原阳性，ASCA阴性提示UC；P-ANCA抗原阴性，ASCA阳性提示CD；IBD实验室生物学标志物检查排除结核（结核高发病率地区适用）PPD皮试（部分国家如巴西直径10mm阳性；美国5mm阳性）；血清PPD抗体检测；γ干扰素法（Quantiferon，T-SPOT，TB检查）。IBD实验室生物学标志物检查乙状结肠镜、结肠镜（重症暴发型相对禁忌。随诊；回肠末端）腹部平片（肠梗阻，穿孔），胸片（肺结核）钡剂灌肠/小肠钡剂造影（重症暴发型禁忌，初步小肠CD）胃镜(上消化道CD)影像学及内镜检查断层影像：计算机断层扫描（CT）、超声（US），MRI（包括CT和MRI肠道成像）（判断病变范围，严重程度，穿孔，排除…）胶囊內镜（CD）推进式小肠镜、双气囊小肠镜（CD）影像学及内镜检查诊断UCCD疑似拟诊典型临床表现，需进一步完善诊断临床特征+影像学或内镜检查所见排除细菌性痢疾阿米巴痢疾慢性血吸虫病小肠结核缺血性结肠炎放射性肠炎结肠CD慢性肠道感染（小肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森氏菌肠炎）性病淋巴肉芽肿放线菌病小肠淋巴瘤慢性憩室炎缺血性结肠炎白塞氏病UCNSAID肠病确诊拟诊+排除其它原因+典型组织病理学特征在TB高发地区：TB培养阴性（活检或切除肠段）UC和CD的诊断标准临床影像内镜活检手术标本1.非连续性或节段性病变+++2.铺路石样表现或纵行溃疡+++3.透壁炎症++++4.非干酪样肉芽肿++5.裂隙和瘘管形成+++6.肛周病变+诊断标准：A.具有1,2,3者为疑诊；B.再加上4,5,6三者之一可确诊；C.具备4者，只要加上1,2,3三者之二亦可确诊WHOCD诊断标准典型特征UCCD临床内镜及影像组织病理血清标志物频繁、少量腹泻，伴排便急迫血便为主结肠表面弥漫性病变累及直肠灶可表现为斑驳样浅溃疡及糜烂自发性出血粘膜及粘膜下层弥漫性炎症隐窝结构改变抗中性粒细胞胞浆抗体腹泻，伴腹痛、营养不良口腔炎腹部包块肛周病变非连续性透壁性不规则损害主要累及回肠及右半结肠铺路石样表现纵行溃疡深裂隙肉芽肿性炎可见裂隙及阿弗他溃疡；常可见全层炎抗酿酒酵母抗体UC与CD鉴别要点作者：Charles/2011/04/ibd.htmlUCCD注意UC与感染性结肠炎的鉴别初次就诊时诊断的UC，约1/3最终诊断为感染性结肠炎UC与CD的鉴别IBD鉴别诊断的几个问题CD与肠结核的鉴别（寻找结核病原学诊断敏感指标）重症IBD与肠恶性淋巴瘤的鉴别轻症IBD与IBS的鉴别IBD鉴别诊断的几个问题完整的诊断包括：临床类型严重程度病情分期病变范围并发症例：溃疡性结肠炎初发型、中度、活动期、直乙状结肠受累IBD诊断内容临床类型：慢性复发型慢性持续型爆发型初发型轻度中度重度血便（次数/天）脉搏（次/分）体温（℃）血红蛋白（g/dL）ESR（mm/h）或CRP（mg/L）49037.511.529正常≥4≤90≤37.8≥10.5≤30≤30≥69037.810.53030Truelove和Witts分级：JournalofCrohn’sandColitis2008;2:1-23UC病情活动度评分0123腹泻便血粘膜表现临床分级正常无正常正常1-2次/日正常少许轻度易脆轻度3-4次/日正常明显