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医疗经济学专题知识讲座医疗经济学专题知识讲座第1页

醫師服務市場理論“Captainoftheteam”醫師治療決策會直接影響到品質與數量,然後進而影響到整個醫療體系費用與療效,因而醫師行為探討是主要医疗经济学专题知识讲座第2页

廠商理論(Firmtheory)廠商可視為一個契約連結體（nexusofcontracts）。廠商存在目标，是為了降低生產過程中各種交易成本。廠商存在目标，就是為了降低生產活動過程中各種交易成本。經濟學廠商理論，即在說明廠商怎样進行各種選擇成為，如生產數量選擇與價格決定。廠商理論基础假設:廠商在市場需求限制下，決定生產數量與價格，以求最大利潤。医疗经济学专题知识讲座第3页

醫師角色醫師在提供醫療服務過程中，事實上是同時饰演兩種角色:1.醫師是經營診所企業家（entrepreneur）2.醫師是診所在生產「醫療保健服務」時，所必須使用勞動生產要素。就第一個角色來看，醫師可視為一個廠商，同樣面臨許多經濟學上選擇問題Phelps（1993)。医疗经济学专题知识讲座第4页

醫師行為討論醫師在追求最大利潤嗎？個人利益與病人利益兩難抉擇！醫師是否會受到市場需求限制？醫師對病人病況與各種可能治療選擇有較佳知識（superiorknowledge），此一優勢讓醫師含有其它行業所沒有市場力量：醫師可控制病人需求，而不被病人需求所限制。醫師能够設定價格與數量嗎？在健保制度下，payer設定个别負擔率或給付條件來決定病患所要付「價格」。同時payer也會嘗試影響醫師治療決策選擇，比如採取utilizationreview或設定practiceguideline制度。簡言之，在許多健保制度下，醫師決定「數量」空間也受到許多限制或干預。医疗经济学专题知识讲座第5页

基於以上理由,我們無法完全用廠商理論討論醫師行為。

醫師行為牽涉到許多複雜原因,諸如動機、市場力量、不完全資訊、社會制度、保險與支付制度。這些複雜原因使要提出一個另類模型（alternativemodel）來解釋醫師行為面臨了許多困難與挑戰。

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醫師服務市場三個制度性特色(Gaynor,1994)資訊為這個市場主要產品由於醫療保險介入,消費者只負擔部份醫師服務費用。因醫療保險制度改革,醫師服務市場快速變化。医疗经济学专题知识讲座第7页

醫師服務市場結構特征資訊不對等(AsymmetricInformation)昂貴搜尋成本(CostlySearch)消除風險市場不存在医疗经济学专题知识讲座第8页

醫師服務市場特色與市場型態醫師服務為一專業服務,具異質性(heterogeneous)與不能再轉售(nonretradable)特征。醫師所提供專業服務異質性與消費者偏好異質性組合,使醫師在市場上含有某種程度壟斷力量。病患對特定醫師組合成為賦予醫師市場力量來源當醫師市場替换性愈低,此醫師市場力量便大,此此醫師需求彈性越低。因資訊不對等,所以病患傾向對所認識醫師給予較高評價。醫療經濟文獻普遍認為醫師服務市場是一壟斷性競爭市場。医疗经济学专题知识讲座第9页

壟斷性競爭市場經濟學文獻認為醫師擁有某種程度「市場力量」,而描述此一市場力量最常见市場結構即是獨占性競爭(monopolisticcompetition)模型市場上有許多競爭者醫師服務不是同質（不一样醫師之間不能完全替换）,因為地點、科別、品質及其它偏好,醫師服務是異質。產品不能轉售(nonretradable)---醫師所提供服務（診斷或治療）,皆是針對每一病患需要,服務具異質性,不可轉售給別病人。醫師所提供服務是異質,而且消費者對這項服務並不具備完全資訊。所以,醫師面對一個負斜率需求曲線。医疗经济学专题知识讲座第10页

獨占性競爭市場特征市場特征醫師服務市場廠商數目很多除了偏遠地區以外，每個醫師執業市場皆有許多醫師與其競爭。廠商進出市場轻易在有醫師執照條件下，醫師要加入一個市場（比如：搬到宜蘭執業），或退出市場相對上很轻易。產品為異質1.醫師所提供服務是「異質」，也就是在病患眼中，甲醫師與乙醫師不能完全替换。比如：許多人仍保有長期醫療關係，固定看某一位醫師，顯示消費者所選擇特定醫師不是其它普通醫師能够替换。2.病人偏好異質性：病人根據其所認知醫師能力差異，會偏好看一些特定醫師。廠商有決定價格能力醫師服務異質性與病人偏好異質性，造成醫師能夠提升價格（或降低一些品質），而不會完全失去病人。医疗经济学专题知识讲座第11页

影響醫師服務量與品質

決定原因之市場資訊結構特色醫師服務市場供給面與需求面皆存在不確定性在醫療保險給付下，病患只負擔一小个别醫療費用，大多數費用由保險人支付(此一情形使並病患對醫師服務