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实验诊断;实验诊断的基本概念;通过试剂、仪器、技术等进行检测,并对检测的过程进行全面的质量控制,最终得到可靠的检测结果或数据;主要内容;临床血液学检测;血液的组成;血液一般检测;血液一般检查---主要内容;静脉真空采血;样本的保存;静脉真空采血试管(湘佳);雅培CD1700SYSMEXKX-21N;雅培cell-dyn3700;SYSMEXSE9000;Bayeradvia120;SYSMEXXE2100;SYSMEXXT-2100i;深圳迈瑞BC--2300;血液一般检查;一、红细胞和血红蛋白的测定;;;电镜扫描红细胞;(一)参考值;(一)参考值;(二)临床意义;(二)临床意义;1、RBCHb增多;2、RBCHb减少--贫血;贫血的病因与发病机制分类;Hb对贫血程度的判断上优于RBC计数。以下两种情况值得注意
不同原因导致的贫血,二者浓度不一定成比例
在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少
大量失血(主要是血容量的缩小,血浓度变化很少,从Hb等数值上很难反映出贫血的存在)
水潴留(血浆容量大,红细胞容量正常,但红细胞浓度低,表面看有贫血)
失水(血浆容量小,浓度偏高,即使有贫血也看不出);3、RBC形态改变;正常红细胞
瑞氏染色:双凹圆盘形,细胞大小相似,平均直径7.5μm(直径范围6~9μm);淡红色,中央1/3为生理性淡染区;胞质内无异常结构;小RBC:Φ6μm,小细胞+低色素(缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血);
小细胞+高色素(遗传性球形细胞增多症);;RBC大小不均:Φ相差一倍以上,严重的增生性贫血,尤为巨幼贫为最明显;RBC大小异常;RBC形态异常;RBC形态异常;RBC形态异常;RBC形态异常;RBC形态异常
见于HbS病;;RBC形态异常;RBC形态异常;正常色素性:淡红色圆盘状,中央有生理性浅染区。正常人,急性失血、再障、白血病;低色素性:淡、扩大;缺铁、珠蛋白、铁粒幼;高色素性:深、淡染区消失;巨幼贫;多色性:淡灰蓝或紫灰色;未完全成熟;增多反映骨髓造血功能活跃,红系增生旺盛。见于增生性贫血;RBC染色反应异常;简称点彩红细胞,指在瑞氏染色条件下,成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物,即核糖核酸(RNA),属于未完全成熟红细胞,其颗粒大小不一、多少不等。多见于增生贫、重金属中毒,常作为铅中毒诊断筛选指标;RBC结构异常;RBC结构异常;
1)嗜碱性点彩表示红系增生旺盛
2)Howell-Jolly小体并伴有紊乱,
3)Cabot环临床意义相似;有核RBC:只存在于正常成人骨髓中,见于外周血涂片上即为病理现象。多见于增生性贫血;急、慢性红血病及红白血病;MF等所致的髓外造血;六、血细胞比容和红细胞有关参数P262;血细胞比容(HCT);RBC平均值的计算--MCV;RBC平均值的计算--MCH;RBC平均值的计算--MCHC;参考值
MCV:80~100fl
MCH:27~34pg
MCHC:320~360g/L
临床意义:进行贫血的形态学分类
(263页表4-2-4);某女性患者,21岁;红细胞体积分布宽度(RDW);三、网织红细胞(Ret)计数P260;(一)参考值;(二)临床意义;二、白细胞检测P253
—白细胞计数和白细胞分类计数;(一)参考值;5种白细胞正常百分数和绝对值;某女性患者,21岁;某女性患者,21岁;(二)临床意义;中性粒细胞;中性粒细胞生成;中性粒细胞生成;中性粒细胞增多;中性粒细胞增多;中性粒细胞增多;1.反应性增多;增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机
体的反应性等有关;广泛组织损伤或坏死:严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者,在12~36h内WBC增高,以N增多为主;
急性溶血:缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放
急性失血:大出血,WBC1~2h内迅速上升,达(10~20)×109/L,主要是N增多。内出血(消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂)更显著。其增高常早于RBC、Hb的下降;急性中毒
1)外源性:化学物质、药物如汞、铅、安眠药;生物毒素如昆虫毒、蛇毒;植物毒素如毒蕈中毒
2)内源性:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象;
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